Type de financement : Laboratoire Astra-Zeneca

Objectifs.- Evaluer les résultats carcinologiques à moyen terme et la prise en charge en situation adjuvante des patients opérés d’un cancer de la prostate avec un envahissement des vésicules séminales.

Méthodes.- Etude rétrospective multicentrique départementale menée dans 9 centres d’urologie des Bouches du Rhône (4 centres publiques et 5 centres privés). Nous avons colligé 4090 prostatectomies totales réalisées entre 1994 et 2008 dans ces 9 centres. Parmi ces 4090 patients, 310 avaient un envahissement des vésicules séminales (7,5%). Les critères d’exclusion de l’analyse étaient : envahissement métastatique ganglionnaire, PSA dosable 6 semaines après la prostatectomie totale, traitement hormonal néo-adjuvant, suivi inférieur à 18 mois. Au total 199 patients ont été retenus pour cette étude. En situation adjuvante : 82 patients ont été surveillés, 41 ont reçu une radiothérapie seule, 50 ont reçu une radio-hormonothérapie et 26 ont été traités par une hormonothérapie. Plusieurs facteurs pronostiques de récidive biologique ont été étudiés en analyse uni et multivariée : le stade clinique, l’âge, le PSA préopératoire, le Gleason spécimen, le statut des marges et le type de traitement adjuvant.

Résultat.- Après un suivi moyen de 60,7 mois (+/- 36,9), 88 patients (44,2%) ont eu une récidive biologique. Pour l’ensemble de la population la survie sans récidive biologique estimée à 7 ans était de 35,7% : 25,9% dans le bras surveillance, 28,6% pour le bras radiothérapie, 32,3% pour le bras hormonothérapie et 62,1% pour la radio-hormonothérapie adjuvante (p<0,001). En analyse multivariée, seul le type de traitement adjuvant (p<0,001) était un facteur pronostique indépendant de récidive biologique.

Conclusion.- La prostatectomie totale seule apparaît un traitement insuffisant chez les patients atteints d’un cancer de la prostate avec un envahissement des vésicules séminales. Au vu de nos résultats, il semblerait qu’une radio-hormonothérapie adjuvante permette un meilleur contrôle biologique à moyen terme.