Objectifs.– Le traitement de l’HBP par énucléation laser est devenu une alternative à la résection endo urétrale de prostate ou l’adénomectomie chirurgicale. Nous présentons dans ce film la technique d’énucléation prostatique par laser holmium et par laser thulium.

Méthodes.– Il s’agit de deux patients souffrants de troubles mictionnels en rapport avec une HBP mesurée à 70 ml sur l’échographie endorectale. Chez un patient nous avons utilisé le laser thulium Revolix^® 120 W et chez le deuxième le laser Holmium Lumenis^® 100 W. Nous avons utilisé dans les deux cas la même technique d’énucléation. Le porte fibre laser Ch.26, le morscope et le morcellateur Piranha^® étaient utilisés pour la phase de morcellation des lobes.

Résultats.– Après repérage du veru et des méats urétéraux, nous débutons l’énucléation par le lobe médian en incisant le col à 5 heures et 7 heures en direction du veru. Le lobe médian est repoussé dans la vessie par voie rétrograde sous l’action combinée du laser et de la gaine de l’endoscope. Incision prudente de la commissure antérieure du col vers l’apex pour séparer les lobes latéraux. Puis énucléation par voie rétrograde du veru vers le col du lobe droit puis du lobe gauche successivement. Après hémostase de la loge prostatique, nous morcelons les lobes prostatiques libérés dans la vessie.

Conclusion.– L’énucléation prostatique pour HBP est une technique reproductible quelle que soit le type de laser utilisé (thulium ou holmium). Le thulium permet de vaporiser les tissus, ce qui facilite son usage en début d’expérience. L’Holmium permet un meilleur décollement du plan capsulaire, ce qui le rend plus efficace pour les gros volumes prostatiques.Résultats.Patient 1 – ThuLEPPatient 2 – HoLEPDurée d’énucléation (min)6480Durée morcellation (min)1510Durée opératoire (min)7990Energie délivrée (joules)206418128140Delta Hb (g)0,40,4Durée de sondage (jours)11Durée hospitalisation (jours)32

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