CHU Rouen (1), Centre de l’Arche-Le Mans(2) France

Introduction. La dérivation urinaire continente (DUC) une alternative au Bricker, ses résultats sont analysés chez le neurologique.

Matériel et méthodes. 42 patients (15 H., 27 F.), de 9 à 67 ans (m. 38), ont une vessie neurologique ( trauma médullaire: 24 dont 16 tétraplégiques, lésion congénitale médullaire: 11, autres: 7). Ils ont eu une DUC avec l’appendice (13), iléon avec une valve (16), iléon tubularisé (2), tube vésical (5), uretère (3), urètre (2). Le réservoir a été: vessie (11), vessie augmentée, néovessie intestinale (18).

Résultats Avec un recul de 4 ans (14.1 à 0.4), 30 patients ont une continence complète et un cathétérisme facile, 8 ont quelques fuites ou des difficultés pour s’autosonder, 4 échecs ont été traités par dérivation permanente ou sonde à demeure dans la stomie. Les meilleurs résultats sont avec l’appendice et l’iléon, et les mauvais avec la vessie et le tube urétral. La fonction rénale est normale dans 39 cas avant DUC et 38 après, le haut appareil urinaire est non dilaté dans 36 cas avant et 33 après. La DUC donne de bons résultats fonctionnels et un taux bas de dégradation du haut appareil. Elle peut être proposée aux patients au fauteuil qui acceptent les sondages de la stomie, spécialement aux femmes qui ont des difficultés lors du transfert aux toilettes ou ont un accès difficile à leur méat, ou aux hommes avec lésions de l’urètre. La chirurgie de réhabilitation du membre supérieur pour obtenir la pince (grasp et key-grip) permettant l’autosondage peut être associée. Le choix entre l’appendice ou l’iléon doit être discuté en tenant compte de l’état intestinal, d’une augmentation vésicale ou néovessie.

Conclusion. La DUC est une alternative au Bricker pour les malades neurologiques, y compris certains tétraplégiques, ceci doit être expliqué au patient comme un choix possible.