Objectifs.– Évaluer les caractéristiques de deux « définitions » de cancer de la prostate localisé à haut risque de récidive dans une série française contemporaine de prostatectomies radicales.

Méthodes.– De janvier 2011 à mars 2013, 167 patients ont été opérés d’une PR. Le stade clinique était T1c chez 77, T2 chez 87, T3a/b chez 3 patients. Le PSA médian = 8,41 (2,06–85,87), score de Gleason médian préopératoire = 7 (6–10). L’IRM prostatique a toujours confirmé une tumeur localisée. Une lymphadénectomie pelvienne a été réalisée si le risque d’envahissement ganglionnaire était supérieur à 2 % (nomogramme MSKCC). Le nombre moyen de ganglions était de 10,8 (2–30). Le résultat pathologique était : 82 tumeurs pT2 (N0 : 44, Nx : 34, N1 : 0) ; 85 tumeurs pT3 (68pT3a/17pT3b ; N0 : 58 ; N1 : 18 ; Nx : 9). Trente-neuf patients avait un score de Gleason supérieur ou égal à 8. Nous avons appliqué les définitions préopératoires de cancer prostatique à haut risque en utilisant les définitions de d‘Amico et du nomogramme (MSKCC) avec un seuil à 75 % de survie sans récidive biologique (SSRB) à 10 ans (correspondant à la survie médiane sans récidive d’une population de patients traités par prostatectectomie radicale) et comparé les résultats.

Résultats.– En utilisant d’Amico, 38 patients étaient considérés à haut risque correspondant finalement à 8 tumeurs stade pT2 (10 %), 19 pT3a (28 %), 11 pT3b (64,7 %). Vingt-quatre patients avaient un score de Gleason supérieur ou égal à 8 (61,5 %). Le statut ganglionnaire était Nx chez 4 (10 %), N0 chez 23 (21,1 %) et N1 chez 11 patients (61,1 %). En utilisant le nomogramme, 34 patients avaient une SSRB à 10 ans inférieure à 75 % correspondant à 5 tumeurs stade pT2 (6 %), 16 pT3a (23,5 %) et 13 pT3b (76,5 %). Vingt-huit patients avaient un score de Gleason supérieur ou égal à 8 (71,8 %). Le statut ganglionnaire était Nx chez 2 (5 %), N0 chez 19 (17,4 %) et N1 chez 13 patients (72,2 %).

Conclusion.– Le nomogramme avec un seuil à 75 % de SSRB à 10 ans semble supérieur à la définition des patients à « haut risque » de d’Amico, incluant moins de patients dont le stade anatomopathologique apparaît favorable (pT2 N0/Nx) et plus de patients dont le stade anatomopathologique apparaît défavorable (pT3b et/ou N1).

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