But : Le but de cette étude est d’analyser le devenir des patients ayant subi une cystectomie (CT) pour une Tumeur Superficielle de Vessie (TSV ) de haut grade(Ta-1 CIS) non contrôlé par le traitement local (Résection, BCG).

Matériel et méthode : de 1985 à 2006, 125 patients consécutifs ont eu une CT pour TSV, représentant 16,4 % de l’ensemble des CT. Le délai moyen, l’écart type et la médiane du délai entre la première résection et la CT étaient respectivement de 34,1 mois, 40,7 et 18 mois.

Résultats : Les indication de la CT étaient : pour 94 patients, échec du BCG (90 T1G3 dont 11 avec CIS associé, 4 TaG3), pour 28, TSV G3 pour lesquelles la CT a été effectuée d’emblée (19 T1-4 TaG3 multifocaux très étendus dont 14 avec du CIS associé, 3 TV dans un diverticule, 2 patients greffés), pour 2, rétraction vésicale par effet secondaire des instillations et enfin 1, T1 avec composante neuroendocrine et cellules indépendantes. Pour les 94 patients récidivants après BCG, la médiane du délai entre la première RTV et la CT était de 23,5 mois (6-130 mois).

Après la CT, 10 patients (8%) étaient pN+ (4N1 et 6N2) et 22 patients étaient pT2, 11pT3 et 4 pT4 ; au total 26 patients avaient une extension >pT2 ou étaient pN+. Les facteurs de risque retrouvés sont : CIS associé, le délai avant CT, la localisation dans un diverticule et la préservation de la coque prostatiqueau cours de la CT.

La survie spécifique à 2, 5 et 10 ans pour l’ensemble des patients était de 93,2%, 84,1% et 79,9 %.

Conclusion : Dans cette série, les TSV cystectomisées ont un sous-staging de 38 %, dont 21 % avec une extension extravésicale. A 5 ans, plus de 4 patients sur 5 ne sont néanmoins pas mort du cancer de vessie. Les facteurs prédictifs d’extension retrouvés (delai RTV-CT) incitent à tout mettre en oeuvre pour réduire au maximum les délais entre la RTV et la CT. Le CIS associé à une TSV de haut grade est un facteur qui incite une surveillance très stricte. La préservation de la coque prostatique ne doit pas être recommandée lors de la CT.