Objectifs.– L’objectif était de décrire les différentes composantes de la courbe d’apprentissage de la néphrectomie partielle robot-assistée rapportée au volume global d’interventions robotisées.

Méthodes.– Cette étude prospective unicentrique porte sur une série de 32 néphrectomies partielles robot-assistées réalisées par un même opérateur. Les caractéristiques relatives au patient (âge, score ASA), à la tumeur (score RENAL) au temps opératoire (durée, pertes sanguines, clampage) et aux complications postopératoire selon Clavien ont été enregistrées de manière prospectives. L’évolution des performances opératoires en fonction du rang dans la cohorte des chirurgies robot-assistées réalisées sont présentées sous forme de courbes d’apprentissage. Les corrélations éventuelles ont été recherchées par le test non paramétrique de Spearman.

Résultats.– Trente-deux NPLR parmi 276 interventions robotisées ont été réalisées entre 2/2010 et 4/2013. L’âge médian était de 59,7 ans (28,6–76,1) chez des patients en bon état général (ASA I : 14 patients, II : 16, III : 2) présentant des lésions de tailles médianes 36 mm (13–70) et de niveaux de complexité variés (RENAL score médian 8 (4–13) sans marges chirurgicales. Le temps de clampage médian était de 14,5 min (0–30), les pertes sanguines de 150 mL (50–900), la durée opératoire de 180 min (90–340). On observait deux complications Clavien 3b (fistule urinaire et faux-anévrisme). Le temps opératoire et les pertes sanguines n’ont pas varié en fonction du rang opératoire (r de Spearman ?0,09 et 0,04, p > 0,6) alors que l’ont notait une accentuation de la complexité chirurgicale (Score RENAL, r = 0,64, p < 0,0001) et une réduction du temps de clampage (r = ?0,66, p < 0,0001). La Fig. 1 présente les courbes d’apprentissage pour les différents paramètres en fonction du nombre d’interventions total.

Conclusion.– En matière de néphrectomie partielle robot-assistée, l’analyse des résultats doit être multifactorielle. Les critères classiques (durée opératoire et saignements) sont pris en défaut si l’on ne tient pas compte du niveau de difficulté chirurgical croissant avec le nombre global d’interventions robotisées. L’augmentation du RENAL score associée à une diminution de la durée de clampage semblent être les meilleurs indicateurs d’apprentissage de la technique de NPLR.

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