Comparaison prospective de la photovaporisation par laser Greenlight PV 80 W et HPS 120 W
Objectifs.- Depuis 3 ans la photovaporisation prostatique par laser Greenlight est proposée dans notre service aux malades qui présente une indication de traitement chirurgical de leur hypertrophie prostatique. L’arrivée d’une source laser de puissance 120 W a un peu modifié nos pratiques. Le but de cette étude était d’analyser les modifications des résultats post opératoires de ce changement de matériel.
Méthodes.- Une analyse prospective non randomisée a été réalisée concernant tous les malades ayant subi une PVP dans un seul service par un seul chirurgien. Nous avons scindé la population en 2 groupes selon que la source PV ou la source HPS avait été utilisée. Les données préopératoires, per opératoires et post opératoires (IPSS, débit maximum, résidu post mictionnel, complications) ont été recuillies à 1, 3, 6 et 12 mois; analysées et comparées.
Résultat.- Les caractéristiques des malades sont résumées dans le tableau 1
?
PV |
HPS |
p |
|
n |
54 |
51 |
|
age (moy ± sd) |
73.2 ± 11.3 |
73.9 ± 9.2 |
0.73 |
taille prostate (moy ±sd) |
64.3 ± 38.5 |
89.7 ± 40.7 |
0.003 |
PSA (moy ± sd) |
9.2 ±21.5 |
6.6 ± 7.2 |
0.42 |
ASA score (moy ± sd) |
2.5± 0.75 |
2.4± 0.7 |
0.5 |
patient porteur d’une sonde vésicale |
25 |
18 |
0.25 |
existence d’un lobe médian |
12 |
23 |
0.013 |
IPSS initial (moy ± sd) |
18.3 ± 4.5 |
22.0 ± 7.6 |
0.038 |
IPSS Qol (moy ± sd) |
4.6 ±1.2 |
5.0 ± 0.9 |
0.18 |
Débit maximum (ml/s) (moy ± sd) |
9.4 ± 5.6 |
8.0 ±5.6 |
0.36 |
résidu post mictionnel (ml) (moy ± sd) |
87 ± 78 |
100 ±85 |
0.56 |
Tableau 1 : caractéristiques initiales des malades. Les données opératoires et post opératoires immédiates sont résumées dans le tableau 2.
?
PV |
HPS |
p |
|
n |
54 |
51 |
|
durée opératoire (min) (moy ± sd) |
71 ± 31 |
80 ± 36 |
0.15 |
Energie utilisée (KJ) (moy ±sd) |
202 ± 85 |
319 ± 131 |
<0.001 |
durée de sondage (jour) (moy ± sd) |
3.5 ± 12.7 |
3.1 ± 12.5 |
0.89 |
durée hospitalisation (jour) (moy ± sd) |
2.1 ± 2.0 |
2.0± 2.3 |
0.81 |
rétention post opératoire |
3 |
4 |
0.64 |
Q max à la sortie (ml/s) (moy ± sd) |
12.7 ± 7.6 |
11.0 ± 7.0 |
0.27 |
résidu post mictionnel (ml) (moy ± sd) |
47 ± 64 |
39 ± 41 |
0.44 |
Tableau 2 : caractéristiques péri opératoires des malades
Le nombre de joules nécessaires par grammes de prostate était respectivement dans les groupe PV et HPS de 3166 et 3565 J/g (p=ns). Les seules différences notées entre les 2 groupes étaient plus de rétention à 3 mois dans le groupe PV (3 vs 0), plus de signes irritatifs dans le groupe PV à 3 mois, une plus forte diminution de l’IPSS à 6 mois dans le groupe HPS (5.9 vs 8.7 ; p= 0.041). A 1 il n’existait aucune différence entre les 2 groupes.
Conclusion.- L’arrivée de la source 120 W HPS du laser Greenlight nous a fait élargir les indications aux prostates plus grosses sans augmenter la durée opératoire ni le taux de complications. Les résultats fonctionnels urinaires sont très satisfaisants dans la première année post opératoire. Un recul supplémentaire est nécessaire pour confirmer que ces résultats sont stables à long terme.