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Comparaison de la fonction érectile après prostatectomie radicale coelioscopique vs robotique

Objectifs.– Étude de l’effet de la voie d’abord cœlioscopique vs robotique sur la récupération de la fonction érectile après prostatectomie radicale pour cancer localisé (PR).

Méthodes.– Sept cent vingt patients présentant une activité sexuelle pré-opératoire, acceptant un suivi régulier post-opératoire et ayant bénéficié d’une PR avec conservation des bandelettes neurovasculaires (BNV) ont été inclus dans une étude prospective. Chaque patient était traité par Tadalafil 10 mg, 1 jour sur 2, dès le cinquième jour post-opératoire. Des injections intra-caverneuses (ICI) de PGE1 ont été réalisées à 3 ou 6 mois post-opératoire lorsqu’elles étaient indiquées et acceptées par les patients. Les patients ont rempli un auto-questionnaire (International Index of Erectile Function [IIEF5]) avant la PRC, puis à 3, 6 12, 18 et 24 mois, avant chaque consultations post-opératoire.

Résultat.– Cent trente-quatre (18 %) patients sont sortis de l’étude : 31 patients (4 %) étaient perdus de vue ; 43 patients (6 %) n’ont pas pris leur traitement régulièrement ; 60 patients (8 %) ont arrêté pour une récidive du cancer nécessitant un traitement complémentaire. Au total, 586 patients ont été analysés avec un suivi de 2 ans : 436 avec une conservation bilatérale des BNV (âge médian : 60 ans). Trois cent quatre vingt-dix patients (66 %) avaient un IIEF5 pré-opératoire : supérieur à 20. Cinq cent six patients ont été opérés par voie cœlioscopique et 80 par voie robotique. Les 2 populations étaient statistiquement comparables. En analyse multivariée, l’âge et le type de préservation étaient des facteurs indépendants de récupération de la fonction érectile (p < 0,001). L’utilisation du robot était corrélée avec une amélioration de la récupération de la fonction érectile n’atteignant pas le seuil de significavité (p = 0,055).

Conclusion.– Dans cette étude, il existait une tendance à l’amélioration des résultats de la fonction érectile après PR robot vs cœlioscopique.

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