Type de financement.– Bourse de recherche de l’AFU.

Objectifs.– La chirurgie des carcinomes à cellules rénales (CCR) avec thrombus tumoral de niveau IV (extension supradiaphragmatique) est associée à une mortalité périopératoire élevée et nécessite fréquemment l’utilisation de circulation extracorporelle (CEC). Le bénéfice de l’hypothermie profonde avec arrêt circulatoire (HPAC) lors de la CEC est peu clair.

Méthodes.– Une étude rétrospective multicentrique a été réalisée pour évaluer les résultats de la chirurgie des CCR avec thrombus de niveau IV entre 1983 et 2007. Les patients étaient identifiés selon les examens radiologiques préopératoires et les constatations peropératoires. Seuls les cas où une CEC a été réalisée ont été analysés. Des données cliniques préopératoires, peropératoires (dont l’utilisation d’HPAC), postopératoires et anatomopathologiques ont été colligées. La survie globale de l’ensemble des patients et celle de ceux ayant eu une HPAC ont été étudiées. Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs pronostiques de mortalité périopératoire.

Résultat.– Soixante-trois patients ont eu une thrombectomie sous CEC : la mortalité périopératoire globale a été de 22,2 %. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans la durée opératoire, les pertes sanguines, le taux de transfusions sanguines et la durée de séjour hospitalier en fonction de l’utilisation ou non de l’HPAC. La mortalité périopératoire a été plus faible pour les patients ayant eu une HPAC (8,3 % vs 37,5 %, p = 0,0057). La survie médiane globale a été plus longue chez les patients ayant eu une HPAC (15,8 vs 7,7 mois), mais pas de manière statistiquement significative (p = 0,357). En analyse multivariée, l’âge de plus de 60 ans (HR 6,7 ; IC 1,5–31,1 ; p = 0,015) et l’utilisation d’HPAC (HR 0,13 ; CI 0,036–0,51 ; p = 0,003) ont été des facteurs pronostiques indépendants de mortalité périopératoire.

Conclusion.– La néphrectomie radicale avec thrombectomie pour CCR avec thrombus tumoral de niveau IV est associée à une mortalité significative. L’utilisation de l’HPAC ne semble pas avoir de conséquences peropératoires négatives et semble limiter la mortalité périopératoire. Des études prospectives semblent nécessaire pour pouvoir confirmer le bénéfice de l’HPAC.