Objectifs.– La chirurgie par Trocart unique ou LESS est réalisable mais techniquement difficile due, entre autre, au manque d’instruments spécifiques existant. Le robot DaVinci apporte une articulation et une manœuvrabilité améliorée par rapport à la cœlioscopie standard et peut permettre de surpasser certaines difficultés de la chirurgie par trocart unique. Nous présentons notre expérience sur l’utilisation du robot DaVinci pendant des procédures avec trocart unique.

Méthodes.– Nous avons réalisé une étude rétrospective des interventions robotique par trocart unique. Les caractéristiques démographiques, les données périopératoires et les échelles visuelles analogique de douleurs ont été collectées. Les patients inclus étaient candidats à une procédure laparoscopique. Les critères d’exclusions comprenaient des stades carcinologiques avancés, des antécédents de chirurgies abdominales multiples et les reins solitaires. Le robot utilisé était le DaVinci-S avec des instruments pédiatriques.

Résultat.– Douze interventions robotique par trocart unique ont été réalisées sans complications ou adjonction de trocart supplémentaire (2 prostatectomies radicales, 2 cures de jonction pyélo-urétérale, 1 réimplantation urétérovésicale, 4 néphrectomies partielles, 1 néphrectomie radicale, 1 néphro-urétérectomie et 1 promontofixation). Le détail des interventions est présenté dans le tableau 1.Interventions et résultats.Intervention (n = 12)Âge (année)BMI (kg/m²)Stade pré-opDurée (min)Saignements (cm³)Hospitatisation (jours)EVAAnatomopathologieProstatectomie radicale (n = 2)5423T1c, G8 PSA 3,8824017522-pT2a G7M–pT2a G6 M-Cure de jonction (n = 2)38,527,5Vaisseau polaire T1/2 infinity26562,523Postop MAG3 : T1/2 = 7 minutesRéimplantation urétérovésicale (n = 1)4924Sténose distale18010033Pas de fuite ou de sténoseNéphrectomie radicale (n = 1)55275 × 5 cm27020025pT1b cellules claires Marges négativesNéphrectomie partielle (n = 4)64,527,84,131432342,751-pT1a RCC (n = 2)-AML (n = 2)Promontofixation (n = 1)7526Grade II35010020Pas de récidiveNéphro-urétérectomie (n = 1)6623Bas grade36020030pT1 TCC Marges négatives

Installation du robot à l’aide d’un gelPort.

Conclusion.– L’utilisation du robot pour réaliser des procédures par trocart unique est faisable et permet de résoudre certaines difficultés de cette chirurgie.