Objectifs.– Le but de cette étude prospective est d’évaluer la technique du GS par voie cœlioscopique comme alternative de stadification ganglionnaire au curage pelvien extensif pour les patients atteints d’un carcinome prostatique.

Méthodes.– Trente patients atteints d’un cancer prostatique (âge median : 67 ans, score de gleason 7 [6–8], PSA médian 8,5 ng/ml [6–40]) ont bénéficié d’un repérage des GS par injection prostatique dans chaque lobe de 100 MBq de sulfure de rhénium colloïdal-99mTc. L’analyse a été réalisée sur les 26 patients indemnes de chirurgie pelvienne antérieure. Le répérage préopératoire a été fait par lymphoscintigraphie la veille de l’intervention, alors que la radiodétection peropératoire était réalisée avec une sonde cœlioscopique (Clerad R Gamma Sup), suivi d’un curage ganglionnaire extensif, soit isolément (15 patients), soit avec prostatectomie radicale (9 patients). Les comptages des GS et des bruits de fond sont réalisés in vivo et confirmés ex vivo. L’analyse histologique est réalisée par HPS pour les ganglions non sentinelles (GNS), suivi d’un immunomarquages (anticorps anti-KL1) si GS indemnes de métastases par HPS.

Résultat.– Le nombre médian de GS par patient a été de 5 (0–10) en lymphoscintigraphie et de 5,7 (0–13) lors du repérage peropératoire. Taux de détection opératoire des GS : 96,1 % (25/26). Le nombre médian total de ganglions retirés (GS et GNS) a été de 20 (11–38). Six patients sur 26 (23 %) présentaient une ou plusieurs métastases ganglionnaires. La localisation des GS non métastatique et métastatique est décrite (tableau). Les GS sont présents hors de la fosse obturatrice dans 64,4 % des cas (64 % pour les GS sains et 60,3 % pour les GS métastatiques).GS sainsGS métastatiquesGSFosse obturatrice48 (36 %)4 (30,7 %)52 (35,6 %)Iliaque interne28 (21 %)4 (30,7 %)32 (21,9 %)Iliaque externe28 (21 %)1 (7,7 %)29 (19,9 %)Iliaque commune25 (18,8 %)4 (30,7 %)29 (19,9 %)Promontoire4 (3 %)04 (2,7 %)Total13313146

Aucun patient non métastatique au niveau des GS n’a présenté de métastases hors GS. Aucune complication liée à la détection des ganglions sentinelles n’a été décrite. Seules 2 lymphocèles spontanément régressives liées au curage extensif associé ont été décrites.

Conclusion.– Cette étude par voie cœlioscopique confirme la bonne sensibilité de la détection cœlioscopique des GS pour une stadification précise des carcinomes prostatique. Des études à venir préciseront les indications d’un curage limité aidé par la détection des GS par rapport au curage extensif dont la morbidité est réelle.