Objectifs.- Evaluer prospectivement par questionnaires et padtests les résultats des bandelettes sous urétrales Advance® dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) après prostatectomie radicale (PR).

Méthodes.- Entre juillet 2007 et mai 2010, 62 patients d’age moyen 67 ans (52-83) ont été traités par Advance®, en moyenne 39 mois (12-195) après PR. Dans ce groupe , 3 patients ont reçu une radiothérapie pelvienne de rattrapage après PR. L’IUE était légère (?1 protection/24h) chez 15/62 patients (24%) , modérée ( 2-4 protections/24h) chez 43/62 patients (69%) et sévère (?5 protections/24h) chez 4/62 patients (7%) .Le padtest moyen sur 24h était de 112g (14-800), 4 patients avaient des padtests > 300g . L’évaluation a été réalisée en préopératoire et à 1,3,6,12 et 24 mois par questionnaires validés IPSS, QoL et ICS, nombre de protections et padtests 24h, débit urinaire maxima (Qmax ) et résidu post mictionnel (RPM).

Résultat.- A 3, 6, 12 et 24 mois les patients secs (sans aucune protection) étaient respectivement 37/53 (70%), 32/42 (76%), 24/31 (77%) et 7/10 (70%). Globalement , dans cette série et avec un recul moyen de 12 mois (2-30), 44 patients (71%) étaient secs, 11 (18%) étaient améliorés (?1 protection/24h) et 7 (11%) en situation d’ échec ; les scores-symptomes IPSS, QoL et ICS ont évolués respectivement de 9,3 à 6,5, 4,8 à1,2 et 39,9 à 17,4 , le nombre de protection et le padtest 24h de 2,3 (1-6) à 0,5 (0-5) et de 112g (14-800) à 23 g (0-300), le Qmax de 25,9 (7-59) à 21 (4,2-50,3)ml/sec et le RPM de 1,5 ml (0-50) à 9,9 ml (0-250). La durée moyenne de sondage a été 1,3 jours (1-5) et l’hospitalisation 2,8 jours (2-8). Il n’y a eu aucun cas de sepsis, de reprise ou d’explantation ; 1 cas de rétention a été traité par 2 mois d’autosondages et 6 patients (9,6%) ont reçus des antalgiques de niveau ?II pour des douleurs périnéales régressives entre 10 et 28 jours. Les 7 cas d’ échecs (11%) ont été principalement observés dans les IUE sévères >300g (n=3/4) , après radiothérapie (n=1/3) et au début de l’expérience (n=3) par malposition et/ou insuffisance de tension de la bandelette. Ces 7 échecs ont été traités secondairement , sans difficulté technique , par l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel AMS 800.

Conclusion.- Avec 71% de succès, une morbidité minime et une stabilité des résultats à moyen terme, la bandelette sous-urétrale transobturatrice Advance® se place au 1er rang des traitements chirurgicaux de l’incontinence urinaire d’effort légère à modérée après prostatectomie.