Atteinte tumorale de la graisse périvésicale par les TVIM sur les pièces de cystectomie : facteurs prédictifs et conséquences pronostiques
Objectifs.- Etude comparant l’épidémiologie, les facteurs prédictifs et le devenir des patients ayant de tumeurs pT2b, pT3a et pT3b sur la pièce de cystectomie (CT) pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM).
Méthodes.- Sur une base de données monocentrique de 903 CT réalisées entre 1980 et 2009, nous avons recensé 87 (10%) patients ayant une tumeur de stade pT2b, 111 (12%) patients ayant une tumeur de stade pT3a et 129 (14%) patients ayant une tumeur de stade pT3b. Le suivi moyen a été de 46 ± 54 mois.
Résultat.-
?
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pT2b |
pT3a |
pT3b |
p = |
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Age |
64 ± 10 ans |
66 ± 10 ans |
66 ± 10 ans |
ns |
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% sexe masculin |
91% |
86% |
97% |
ns |
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% CIS associé |
21% |
12% |
12% |
ns |
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Instillations amétycine |
6% |
3% |
2% |
ns |
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Instillations BCG |
15% |
20% |
11% |
ns |
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Atteinte ganglionnaire |
14% |
14% |
50% |
< 0.000001 |
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Récidive locale |
9% ² |
13% ¹ |
24% ¹² |
0.02 ¹, 0.005 ² |
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Récidive métastatique |
24% |
25% |
36% |
ns |
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Mortalité spécifique |
24% ² |
25% ¹ |
46% ¹² |
0.0009¹, 0.0009 ² |
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Recoupe urétrale + |
0% |
1% |
4% |
ns |
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Recoupe urétérale + |
0% |
2% |
4% |
ns |
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1ère TV = TVIM |
62% ¹ |
63% ² |
79% ¹² |
0.007 ¹, 0.006 ² |
Conclusion.- Les tumeurs pT2b, pT3a et pT3b représentent au total 36% des CT. Aucun facteur prédictif du stade n’a été retrouvé dans notre série. dans notre série. Les taux de récidive et de mortalité spécifique des pT3a sont comparable a ceux des pT2b et sensiblement meilleur que ceux des pT3b. L’indication d’une chimiothérapie adjuvante (Ch.A) dans les stades pT3a reste donc très hypothétique. Aucune étude n’a prouvé l’intérêt de la Ch.A par rapport à une chimiothérapie en cas de récidive. A l’opposé, le statut ganglionnaire reste le facteur pronostic déterminant.
