Base bibliographique

CYSTECTOMIE TOTALE CHEZ LA FEMME (POUR TUMEUR DE VESSIE)
2019
- Traitement
HIFU TRAITEMENT DU CANCER DE LA PROSTATE PAR ULTRASONS FOCALISÉS DE HAUTE INTENSITÉ
2019
- Traitement
IMMUNOTHÉRAPIE ONCOLOGIQUE
2019
- Traitement
INSTILLATION DE MITOMYCINE C
2019
- Traitement
INSTILLATIONS INTRA VÉSICALES DE BCG
2019
- Traitement
PROSTATECTOMIE TOTALE
2019
- Traitement
PROSTATO CYSTECTOMIE TOTALE POUR TUMEUR DE VESSIE
2019
- Traitement
RÉSECTION ANASTOMOSE DE L’URÈTRE POUR STÉNOSE
2019
- Traitement
RÉSECTION TRANS-URÉTHRALE DE VESSIE (RTUV)
2019
- Traitement
RTUV AVEC FLUORESCENCE
2019
- Traitement
Comment arrêter l’anticoagulation chez un patient hématurique en fibrillation atrial : l’occlusion d’auricule
How to stop anticoagulation in a hematuric patient with atrial fibrillation: Atrial occlusion
2019
- Lettre à la rédaction
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 587-588

Mots clés:
Occlusion auricule gauche / Fibrillation auriculaire / hématurie
Mots-clés:
Left atrial appendage closure / Atrial fibrillation / hematuria
Double J stenting evaluation after ureteroscopy for urolithiasis
Évaluation du drainage par sonde double J après urétéroscopie pour maladie lithiasique
2019
- Article du mois
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 589-595


Introduction


Mots clés:
Renal calculi / ureteroscopy / Ureteral calculi / ureteral stent / Urolithiasis
Mots-clés:
T. / S. / P. / T. / E.
Expérience de la prostatectomie totale robot-assistée ambulatoire. À propos de 32 cas
Experience of day case robotic prostatectomy. About thirty-two patients
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 619-626


Objectif

Rapporter une expérience monocentrique de la prise en charge ambulatoire de la prostatectomie totale robot-assistée à partir d’un protocole de récupération rapide améliorée après chirurgie.


Patients et méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle portant sur trente-deux hommes opérés par le même chirurgien d’une prostatectomie totale entre février 2017 et septembre 2018 dans le cadre d’une hospitalisation ambulatoire. Il s’agissait d’une prostatectomie transpéritonéale robot-assistée dans tous les cas avec une durée de sondage de sept jours. Un auto-questionnaire de satisfaction sur la prise en charge ambulatoire et les résultats fonctionnels de la chirurgie a été envoyé au domicile de tous les malades.


Résultats

Sur les trente-deux hommes initialement prévus en ambulatoire, deux sont restés hospitalisés : le premier à la demande de son épouse, le deuxième en raison de nausées importantes. Parmi les trente cas ambulatoires, neuf ont eu recours aux urgences dans les jours suivants leur sortie, dont l’un présentant une complication Clavien IV ayant nécessité une hospitalisation. Sept auraient préféré être hospitalisés une nuit, mais vingt-six recommanderaient une prise en charge ambulatoire à l’un de leurs proches devant être opéré d’une prostatectomie. Les résultats carcinologiques et fonctionnels sont comparables à ceux de la littérature pour une hospitalisation classique.


Conclusion

La prostatectomie totale est envisageable en ambulatoire avec une morbidité acceptable, sans dégradation des résultats fonctionnels et carcinologiques, avec un taux de satisfaction important des malades.


Niveau de preuve

4.


Objective

To report a monocentric experience of outpatient management of robot-assisted radical prostatectomy using a rapid recovery protocol.


Patients and methods

In this retrospective observational study, thirty-two patients underwent a prostatectomy by the same surgeon between February 2017 and September 2018 as part of an outpatient hospitalization. The surgery was a transperitoneal robot-assisted prostatectomy with a urinary catheter duration of 7 days. A satisfaction questionnaire on outpatient care and functional results was sent to all patient during follow-up.


Results

Of the thirty-two patients initially planned for ambulatory care, two patients remained hospitalized overnight: the first at the request of his wife, the second because of severe nausea. Of the thirty ambulatory patients, nine (30%) required emergency attention in the days following their discharge, including one with Clavien complication IV. Seven patients would have preferred to be hospitalized one night, but twenty-six patients would recommend ambulatory care to one of their relatives, should they undergo prostatectomy. Oncological findings and functional are comparable to conventional hospitalization.


Conclusion

Radical prostatectomy can be performed routinely in an outpatient setting with no increase in morbidity or decrease in functional and oncological results, with a high patient-family satisfaction rate.


Level of evidence

4.

Mots clés:
cancer de prostate / Prostatectomie robotique / Ambulatoire
Mots-clés:
prostate cancer / Robotic prostatectomy / Outpatient
Néphrectomie laparoscopique assistée par robot dans le cadre du donneur-vivant : étude chez les donneurs et les receveurs à partir de 155 cas
Robotic-assisted laparoscopic living donor nephrectomy: Study in donors and recipients from 155 cases
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 596-602


But

Évaluer la morbidité et la fonction rénale du donneur et du receveur lors d’une procédure de néphrectomie par laparoscopie robot-assistée.


Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 155 prélèvements consécutifs par laparoscopie robot-assistée chez le donneur-vivant. La durée opératoire, le temps d’ischémie chaude, la perte sanguine, les complications selon la classification de Clavien et l’évolution de la clairance de la créatinine ont été analysées chez les donneurs. La reprise de fonction du greffon, les complications et l’évolution de la clairance de la créatinine ont été relevées chez les receveurs.


Résultats

La durée opératoire moyenne était de 176 (±23) minutes. Le délai moyen d’ischémie chaude était de 4,8 (±0,6) minutes. Vingt sept complications ont été relevées. La perte de fonction rénale a été de 19 % à 5 ans chez les donneurs.

La reprise de la fonction rénale a été immédiate pour 153 receveurs. Deux ont été retardées en raison d’un sepsis. Deux patients ont perdu leur greffon à 15 et 18 mois. Dix-sept complications ont été répertoriées. La fonction rénale moyenne des receveurs est mesurée à 63mL/min à 5 ans.


Conclusion

Le prélèvement rénal chez le donneur-vivant par laparoscopie robot-assistée semble garantir au donneur une faible morbidité et une diminution modérée de la clairance de la créatinine à 19 % à 5 ans. La morbidité est également faible chez les receveurs avec des résultats de fonction rénale moyenne très satisfaisants à 5 ans. La technique doit permettre de promouvoir le don.


Niveau de preuve

4.


Aim

To evaluate morbidity and renal function of the donor and recipient during a robotic-assisted laparoscopic nephrectomy procedure.


Patients and methods

It is a retrospective study of 155 consecutive patients by robot-assisted laparoscopy in the living donor. Mean operating time, warm ischemia time, blood loss, complications according to the Clavien classification and evolution of creatinine clearance were analyzed in the donors. Recovery of graft function, complications and changes in creatinine clearance were observed in recipients.


Results

The mean operating time was 176 (±23) minutes. The mean warm ischemia time was 4.8 (±0.6) minutes. Twenty seven complications were noted. The loss of renal function was 19% at 5 years in donors. Renal recovery was immediate for 153 recipients. Two were delayed due to sepsis. Two patients lost their graft at 15 and 18 months. Seventeen complications have been identified. The mean kidney function of the recipients is measured at 63ml/min at 5 years.


Conclusion

Robotic-assisted laparoscopic nephrectomy procedure appears to provide the donor with low morbidity and a moderate decrease in creatinine clearance at 19% at 5 years. Morbidity is also low in recipients with very satisfactory 5-year mean renal function. The technique should promote donation.


Level of evidence

4.

Mots clés:
Transplantation rénale / Donneur-vivant / Néphrectomie / chirurgie laparoscopique / Chirurgie robotique
Mots-clés:
Kidney transplantation / living donor / nephrectomy / laparoscopic surgery / Robotic surgery
Prévalence et rôle des IgG anti- Chlamydia trachomatis chez une population d’hommes infertiles au Maroc
Prevalence and role of IgG anti- Chlamydia trachomatis in a population of infertile men in Morocco
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 612-618


Introduction

L’infertilité est un problème mondial de santé publique qui affecte 15 % des couples en âge de procréer. L’infertilité masculine est en cause dans 20 à 50 % des cas. Ces chiffres sont en nette augmentation de par le monde. Plusieurs facteurs peuvent être responsables de cette infertilité avec en particulier les facteurs hormonaux, génétiques, toxiques ou infectieux. Ces derniers sont dominés principalement par l’infection à Chlamydia . Parmi les complications les plus graves de cette infection, on retrouve les troubles de fertilité liés à l’urétrite, l’épididymite et à l’azoospermie totale irréversible chez l’homme et les obstructions tubaires et les grossesses extra-utérines chez la femme.


Objectif

Déterminer la prévalence des IgG anti-Chlamydia trachomatis chez les hommes consultant pour infertilité et analyser l’association entre le contact antérieur avec cette bactérie et l’altération de la qualité du sperme et la fonction des spermatozoïdes.


Matériel et méthodes

Étude prospective sur 26 mois de 143 patients adressés au service pour bilan d’infertilité du couple. Les données démographiques, le caractère primaire ou secondaire de l’infertilité, les facteurs de risque (tabac, hernie inguinale, varicocèle et antécédents d’infections urogénitales), les paramètres spermatiques (volume, mobilité, PH, vitalité et anomalies morphologiques) ont été étudiés ainsi que la détermination du titre des IgG anti-C. trachomatis . La prévalence de l’infection à Chlamydia ainsi que son impact sur les différents paramètres du spermogramme ont été analysés.


Résultats

L’âge moyen des patients était de 38,5±8,55 ans. L’infertilité était primaire chez 72 % des patients. Parmi les patients, 54,5 % avaient un spermogramme anormal. Une sérologie Chlamydia était positive chez 37,1 % des patients dont 58,5 % avaient un spermogramme anormal. L’analyse des différents paramètres spermatiques chez les patients Chlamydia positive et Chlamydia négative retrouve une altération significative de la vitalité dans le groupe Chlamydia positive avec un OR à 2,41, p =0,02, (IC95 % : 1,15–5,06).


Conclusion

La prévalence de l’infection à Chlamydia est élevée chez les hommes infertiles. Les IgG anti-Chlamydia seraient associés à une altération de la vitalité des spermatozoïdes sans altération significative des autres paramètres spermatiques.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Infertility is a global public health problem that affects 15% of couples of childbearing age. Male infertility is involved in 20 to 50% of cases. These figures are sharply increasing around the world. Several factors may be responsible for this infertility with especially hormonal, genetic, toxic or infectious factors. The latter are dominated mainly by Chlamydia infection. Among the most serious complications of this infection are infertility related to urethritis, epididymitis and irreversible total azoospermia in men and tubal obstructions and ectopic pregnancies in women.


Study objective

To determine the prevalence of IgG anti-Chlamydia trachomatis in men consulting for infertility and the association between previous contact with this bacterium and the impairment of sperm quality and sperm function.


Material and methods

Prospective study over 26months of 143 patients referred to the service for infertility assessment of the couple. Demographic data, primary or secondary character of infertility, risk factors (tobacco, inguinal hernia, varicocele and history of urogenital infections), semen parameters (volume, mobility, pH, vitality and morphological abnormalities) were studied as well as the determination of the anti-C. trachomatis IgG titer. The prevalence of Chlamydia infection and the association of the infection and alteration of the various parameters of the semen were analyzed.


Results

The average age of patients was 38.5±8.55. Infertility was primary in 72% of patients. Among the patients, 54.5% had an abnormal spermogram. Chlamydia IgG antibodies were positive in 37.1% of patients whose 58.5% had abnormal spermogram. Analysis of sperm parameters of patients with and without IgG C. trachomatis showed an altered vitality in Chlamydia positive patients with an OR at 2.41, P =0.02, (95% CI: 1.15–5.06).


Conclusion

The prevalence of Chlamydia infection is high in infertile male. C. trachomatis IgG antibodies may be associated with an alteration of spermatozoa vitality without significant impairment of other semen parameters.


Level of evidence

3.

Mots clés:
/ / Infertilité masculine / Sérologie
Mots-clés:
/ / Male infertility / Serology
Réhabilitation précoce après tumorectomie rénale robot-assistée : quelle satisfaction des patients ?
Enhanced recovery after robotic partial nephrectomy: Evaluation of patient's satisfaction
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 634-641


Introduction

Plusieurs programmes de réhabilitation avancée après chirurgie (RAAC) ont montré une amélioration des suites postopératoires pour les patients permettant des durées d’hospitalisation diminuées. Très peu d’études à notre connaissance ont évalué la satisfaction des patients sur ces protocoles. L’objectif de cette étude était d’évaluer la satisfaction des patients ayant bénéficié du protocole de RAAC pour néphrectomie partielle robot-assistée (NPRA).


Matériels et méthodes

Un questionnaire validé EORTC IN-PATSAT32 associé à un questionnaire spécifique sur la RAAC ont été envoyé aux 42 premiers patients inclus dans le protocole RAAC de RAPN après leur consultation postopératoire. Les réponses étaient anonymes. Les calculs des scores de satisfaction du questionnaire EORTC ont été effectués pour chaque dimension par la méthode de Likert. Les scores ont ensuite été transformés linéairement en une échelle variant de 0 à 100, où 100 représente le meilleur niveau de satisfaction sur les soins (méthode EORTC).


Résultats

Au total, 21 patients ont renvoyé les questionnaires (50 %). Le score moyen de satisfaction globale était de 75,1 % (37,3 ; 100) dans le questionnaire EORTC. Au total, 71,4 % des patients (n =15) trouvaient la sortie à j2 postopératoire satisfaisante et 5 patients (23,8 %) trouvaient cela prématurée. Aucun des patients n’avait d’impression négative sur le protocole de RAAC. L’évaluation globale moyenne du protocole par les patients sur une échelle de satisfaction de 1 à 10 était de 8,9/10.


Conclusion

Dans notre étude, les patients ayant bénéficié du protocole de RAAC après NPRA semblaient très satisfaits de leur prise en charge pré-, per- et postopératoire. Étant donnée la satisfaction des patients, la réduction des durées d’hospitalisation, la sécurité du patient et l’avantage médico-économique, ces protocoles de RAAC sont à développer et évaluer. Des études de plus grands effectifs sont nécessaires pour évaluer le vécu des patients sur ces protocoles de RAAC.


Niveau de preuve

4.

Mots clés:
Oncologie / cancer du rein / Réhabilitation précoce / Qualité de vie
Mots-clés:
Oncology / Renal cancer / Enhanced recovery / Quality of life
Salvage Hemiablation High Intensity Focused Ultrasound for unilateral radio-recurrent prostate cancer
Hémiablation prostatique de sauvetage par des ultrasons focalisés à haute intensité pour des récidives unilatérales après radiothérapie prostatique
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 627-633


Introduction


Mots clés:
prostate cancer / radiotherapy / Salvage treatment / High-intensity focused ultrasound (HIFU) / Hemiablation
Mots-clés:
Fouad / Simone / Ibrahim / Alexandre / Ksenija
Transplantation rénale sur prothèse vasculaire
Renal transplantation on vascular prosthesis
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 12, 29, 603-611


Introduction

Devant un axe aortoiliaque très calcifié, la transplantation rénale avec implantation de l’artère sur prothèse vasculaire peut être proposée. Cette intervention rare est réputée difficile et morbide. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer la survie globale et spécifique du transplant implanté sur une prothèse vasculaire. L’objectif secondaire a été l’étude des complications et de l’évolution de la fonction rénale du transplant.


Matériel et méthodes

À partir d’un recueil rétrospectif multicentrique de données issues de la cohorte DIVAT (6 centres) augmenté des données de 4 autres centres, nous avons étudié les transplantations rénales avec anastomose artérielle sur prothèse.


Résultats

Trente quatre patients ont été inclus. La durée médiane de suivi a été de 2 ans et demi. Quatre patients sont décédés dans le mois suivant la transplantation, 16 ont été hémodialysés et 9 transfusés.

La médiane de survie du transplant a été de 212jours. Les arrêts de fonction du transplant sont majoritairement associés à une dégradation néphrologique et à un retour en dialyse (80 %) alors que 10 % sont liés à un décès du receveur directement imputable à la transplantation rénale.

Les complications chirurgicales de la transplantation ont été marquées par 1 sténose artérielle, 1 fistule et 4 sténoses urinaires.


Conclusion

La transplantation rénale avec anastomose artérielle sur prothèse vasculaire, chez des patients sélectionnés, offre une alternative à la dialyse. Un recueil national des patients transplantés sur prothèse vasculaires permettrait un suivi à long terme de la survie du transplant afin de définir des critères de sélection pré-opératoire.


Niveau de preuve

3.


Introduction

In front of a very calcified aortoiliac axis, renal transplantation with implantation of the artery on vascular prosthesis can be proposed. This rare intervention is considered difficult and morbid. The main objective of this work was to evaluate the overall and specific survival of the transplant in this situation. The secondary objective was the study of the complications and the evolution of the transplant's renal function.


Material and methods

From a multicenter retrospective data collection of the DIVAT cohort (6 centers) added with data from 4 other transplant centers, we studied transplants with prosthetic arterial anastomosis.


Results

Thirty four patients was included. The median duration of follow-up was 2.5 years. 4 patients died in the month following transplantation, 16 were hemodialysis and 9 were transfused.

The median survival of the transplant was 212 days. Functional arrests of the transplant were mostly associated with nephrological degradation and return to dialysis (about 80%) while 10% were related to a death of the recipient directly attributable to renal transplantation.

The surgical complications of the transplantation were marked by one arterial stenosis, one fistula and 4 urinary stenoses.


Conclusion

Thus, renal transplantation with arterial anastomosis on vascular prosthesis, on selected patients, offers an alternative to dialysis. A national compendium of transplanted patients on vascular prosthesis would allow a long-term follow-up of transplant's survival and define selection criteria prior to this kind of surgery.


Level of evidence

3.

Mots clés:
Transplantation rénale / Prothèse vasculaire / Morbimortalité
Mots-clés:
Renal transplantation / Vascular prosthesis / Morbidity and mortality
Prochaine élection du CA de l’AFU : Voici la liste des candidats
2019

Tous les membres de l’AFU à jour de leur cotisation sont invités à voter lors du congrès du mercredi 20 novembre 2019, 10h00, au vendredi 22 novembre 2019, 16h00.

Découvrez la liste des candidats en cliquant sur ce lien

Biopsies de prostate par voie transpérinéale : résultats et faisabilité sous anesthésie locale
2019
- Veille bibliographique
- Réf : Progrès FMC, 2019, 3, 29, F89


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Mots clés:
Check-list / CRM / Aéronautique / sécurité / Facteurs humains
Mots-clés:
Checklist / CRM / Aeronautics / safety / Human factors
Cockpit et bloc : comparables ou pas ? Tout est affaire de point de vue
Cockpit and OR: Similar or not? It's all about perspective
2019
- Avis d'expert
- Réf : Progrès FMC, 2019, 3, 29, F84


Où peut décemment commencer et s’achever l’analogie entre un cockpit d’avion et un bloc opératoire ? Les équipes de soignants n’ayant généralement pas accès au poste de pilotage, leur opinion se forge trop souvent au travers de lieux communs, d’idées reçues et autres croyances aux fondements incertains. Jean-Pierre Henry partage ses 20 ans d’expérience sur Mirage 2000 sous l’angle des thématiques abordées par les équipes de bloc opératoire qu’il côtoie depuis 5 ans. À quoi sert une check-list dans un avion ? Le commandant de bord est-il le seul responsable dans l’avion ? Le milieu aéronautique de combat est-il prévisible ? L’objectif n’est pas tant de mettre fin aux schémas équivoques que d’inspirer les professionnels de santé sur d’éventuelles adaptations de pratiques.


Where the analogy between an airplane cockpit and an operating theatre could properly begin and end? As healthcare teams generally do not have access to the flight deck, their opinion is often formed through commonplaces, misconceptions and other beliefs with uncertain foundations. Jean-Pierre Henry shares his 20 years of experience flying the Mirage 2000 jet, from the point of view of the themes tackled by the operating theatre teams he has been working with for the past five years. What is the purpose of a checklist on an airplane? Is the captain the only person responsible for the plane? Is the aeronautical combat environment predictable? The goal is not so much to put an end to ambiguous patterns as to inspire healthcare professionals about possible adaptations of practices.

Mots clés:
Check-list / CRM / Aéronautique / sécurité / Facteurs humains
Mots-clés:
Checklist / CRM / Aeronautics / safety / Human factors
L’imagerie par TEP-18F-choline et TEP-PSMA en onco-urologie : qu’en attendre et quand la demander en 2019 ?
Imaging by PET-18F-choline and PET-PSMA in onco-urology: What to expect and when to ask in 2019?
2019
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2019, 3, 29, F65


Introduction

L’objectif de cet article est d’apporter des réponses pragmatiques aux questions portant, d’une part, sur la disponibilité des radios pharmaceutiques tels que la choline ou le PSMA en France, et d’autre part, sur les indications et les limites de la tomographie à émission de positons (TEP) en 2019.


Méthode

Cet article se décompose en 2 parties, la première sur la disponibilité des radiopharmaceutiques tels que la choline et PSMA, et la deuxième à partir de données récentes (2015–2018), sur l’apport de la TEP dans l’optimisation de la prise en charge du cancer de prostate à différentes phases de son évolution.


Résultats

Dans la rechute biologique, la détection du site en TEP-choline dépend du taux de PSA (≥1ng/mL), de la cinétique PSA (si PSA≤2ng/mL) tandis que la TEP-PSMA serait plus performante pour des taux<1ng/mL. Lors du diagnostic initial la TEP peut affiner le diagnostic et mieux définir la stratégie thérapeutique dans le carcinome de prostate localisé à haut risque métastatique. La TEP montre un intérêt grandissant lors de la planification de la radiothérapie et dans l’évaluation des thérapeutiques systémiques notamment chez les patients résistants à la castration.


Conclusion

L’imagerie moléculaire par TEP permet d’envisager des thérapies personnalisées, cependant de larges études prospectives restent encore nécessaires.


Objective

The aim of this article is to provide pragmatic answers to questions on the availability of pharmaceutical radio nucleides such as choline or PSMA in France, and on the indications and limitations of tomograph positron emission (TEP) in 2019.


Method

This article is divided into two parts, the first on the availability of radiopharmaceuticals such as choline and PSMA and the second, based on recent data (2015–2018), on the contribution of PET in optimizing the management of prostate cancer at different stages of its evolution.


Results

In the biological relapse, the detection of the site in PET-choline depends on the rate of PSA (≥1ng/mL), the kinetics PSA (if PSA2ng/mL) while the PET-PSMA appears more efficient for rate PSA<1ng/mL. During the initial diagnosis, PET can refine the diagnosis and better define the therapeutic strategy in localized prostate carcinoma at high-risk metastatic. PET is showing increasing interest in the planning of radiotherapy and in the evaluation of systemic therapies, especially in castration-resistant patients.


Conclusion

PET molecular imaging allows for personalized therapies, but large prospective studies are still needed.

Mots clés:
TEP / Choline / PSMA / /
Mots-clés:
PET / Choline / PSMA / prostate cancer
Place des auto-sondages dans la prise en charge préopératoire des hommes en rétention aiguë d’urine
Interest of intermittent self-catheterization in preoperative management of men with acute urinary retention
2019
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2019, 3, 29, F61


Objectifs

La rétention aiguë d’urine liée à une hyperplasie bénigne de la prostate est une situation courante en urologie. En cas d’échec de sevrage de sonde après un épisode de rétention d’urine, la sonde est repositionnée et une intervention chirurgicale est proposée. Dans l’intervalle, un drainage des urines doit être réalisé. Le but de ce travail est de préciser les bénéfices de l’auto-sondage chez le patient en attente d’une chirurgie de désobstruction prostatique.


Méthode

Une revue de la littérature a été réalisée à partir de la base de recherche PubMed portant sur le risque infectieux lié aux techniques de sondage à demeure et à l’alternative apportée par l’auto-sondage.


Résultats

La réalisation d’auto-sondages réduit le risque infectieux, améliore la qualité de vie des patients et donne de meilleurs résultats post-opératoires.


Conclusion

La technique la plus adaptée pour réduire le risque de complication infectieuse est la mise en place d’auto-sondages. Ils permettent de préserver la qualité de vie des patients en attente de chirurgie. Ils doivent donc être proposés autant que possible après un premier épisode de rétention aiguë d’urines.


Objectives

Acute urine retention associated with benign prostatic hyperplasia is a common situation in urology. In case of failure of catheter withdrawal after an episode of acute retention of urine, the catheter is repositioned and surgical management is proposed. In the meantime urine drainage should be performed. The aim of this work is to clarify the benefits of intermittent self-catheterization in patients waiting for prostatic surgery.


Methods

A literature review was conducted with PubMed search based on the infectious risk associated with indwelling catheterization (urethral catheterization or suprapubic catheter) and the alternative provided by intermittent self-catheterization.


Results

Intermittent self-catheterization reduces the risk of infection, improves the quality of life and leads to better postoperative results.


Conclusion

Nowadays, the most appropriate technique to reduce the risk of infectious complication is the establishment of intermittent self-catheterization. It preserves the quality of life of patients waiting for surgery. Intermittent self-catheterization should therefore be offered as much as possible after a first episode of acute urinary retention waiting for prostatic desobstruction surgery.

Mots clés:
hypertrophie bénigne de la prostate / Rétention aiguë d’urine / auto-sondage intermittent / Risque infectieux
Mots-clés:
Benign prostatic hyperplasia / Acute urinary retention / intermittent self-catheterization / Infectious risk
Promontofixation cœlioscopique : les points clefs de la technique chirurgicale
Laparoscopic sacrocolpopexy: Surgical key points
2019
- Truc et astuce
- Réf : Progrès FMC, 2019, 3, 29, F74


Introduction et objectifs

La promontofixation cœlioscopique est considérée comme le traitement de choix du prolapsus de la femme jeune car elle associe les avantages de la chirurgie prothétique par voie abdominale, avec celles d’une technique mini-invasive. De nombreuses variantes se sont développées autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des résultats. L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur les différents aspects de la technique chirurgicale.


Méthode

Description et recommandations sur les différents aspects de la technique chirurgicale fondée l’expérience des auteurs (trucs et astuces) mais aussi à partir des données de la littérature.


Résultats

Nous décrirons les différents temps de la double promontofixation cœlioscopique avec conservation utérine. Bien qu’il n’existe pas de données comparatives concernant les sites et modes de fixation des prothèses, il convient de se référer aux résultats des grandes séries et de privilégier de la fixation des prothèses à l’aide de fils, en avant sur l’isthme utérin et la paroi vaginale antérieure et en arrière sur les muscles releveurs. De même, il est conseillé de fixer sans tension excessive les prothèses sur le promontoire à l’aide de fils non résorbables et d’effectuer une péritonisation de ces prothèses. Il n’est pas recommandé de mettre systématiquement une prothèse postérieure inter recto-vaginale en prévention de rectocèle secondaire.


Conclusion

L’utilisation de prothèses non résorbables par voie haute (promontofixation) permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons résultats et peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de prothèses. Elle est considérée à ce titre comme la technique chirurgicale de référence et les différents aspects de la technique chirurgicale doivent donc à ce titre être bien codifiés.


Introduction and objectives

Laparoscopic sacrocolpopexy is considered as the gold standard for the surgical treatment for urogenital prolapse because it combines the advantages of abdominal route for prosthetic prolapse repair with those of a minimally invasive technique. Many variants have been described and make results difficult to analyze. The purpose of this article is to focus on the different technical aspects of this surgery.


Method

Description and recommendations on different aspects of the surgical technique based on the experience of the authors (tips and tricks) but also from the data of the literature.


Results

We will describe the different steps of laparoscopic sacrocolpopexy with two mesh and with uterine preservation. Although there are no comparative data on sites and methods of fixation of prostheses, we have to refer to the results of large series. There is a consensus on fixation of prostheses with the help of threads, forward on uterine isthmus and the anterior vaginal wall and back on the levator muscles. Similarly consensus is to fix prostheses on the promontory without excessive tension and with non-absorbable thread and close the peritoneum on these prostheses. It is not recommended to systematically put an inter-recto-vaginal prosthesis in prevention of secondary rectocele.


Conclusion

Laparoscopic sacrocolpopexy with non-resorbable prostheses can treat pelvic organ prolapse with good results and few complications including in terms of prothetic exposure or infection. Considered as the reference surgical technique for prolapse repair, the various aspects of this procedure must therefore be well codified.

Mots clés:
Techniques chirurgicales / cystocèle / Prolapsus utérin / Rectocèle / prothèses
Mots-clés:
surgical technique / cystocèle / Uterine prolapse / Rectocèle / MeSH
Devenir à long terme de la fonction rénale et facteurs prédictifs d’insuffisance rénale chronique après don vivant
Long term renal function outcomes and predictive factors of chronic renal failure after living kidney donation
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 496-503


Introduction

Les transplantations rénales avec donneur vivant apparenté offrent les meilleurs résultats en terme de fonction rénale et sont une des principales solutions à la pénurie de transplants. Cependant la sélection des donneurs et l’évaluation de la fonction rénale post don sont essentielles. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence et identifier les facteurs prédictifs de l’insuffisance rénale (IRC) chez le donneur, après néphrectomie donneur vivant.


Matériels et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients qui ont eu une néphrectomie donneur vivant de 2007 à 2015 au CHU de la Conception, APHM, Marseille. Le critère de jugement principal était la fonction rénale mesurée par le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG en mL/min) à 1 an et 5 ans post-don. L’identification de facteurs prédictifs d’insuffisance rénale modérée a été menée par une analyse univariée et multivariée selon modèle de Cox.


Résultats

Quatre-vingt onze patients ont été inclus. Il y avait 40,7 % d’hommes et l’âge médian était de 49 ans (21; 70). Le DFG pré opératoire médian était de 94mL/min (67; 160). Le suivi médian était de 24 mois [1; 120]. Le DFG post opératoire à 1 mois, 1 an et 5 ans était respectivement de 63mL/min (33; 90), 65mL/min (38; 107) et 67,5 (56; 126) et significativement plus faible que le DFG pré opératoire (respectivement p <0,001, p <0,001 et p =0,005). La prévalence de l’IRC modérée (stade 3) à 1 mois, 1 an et 5 ans était respectivement de 43,1 %, 33,3 % et 25 %. En analyse univariée et multivariée, le seul paramètre significativement associé à un DFG à un an post opératoire supérieur à 60mL/min était le DFG pré opératoire>90mL/min OR 3,61 IC95 % (1,27; 10,28) p =0,02.


Conclusion

La néphrectomie pour don entraine une perte importante de fonction rénale à moyen et long terme. Les candidats au don ayant un DFG pré opératoire inférieur à 90mL/min doivent faire l’objet d’une décision collégiale au cas par cas et nécessitent un suivi et une prise en charge néphrologique rigoureuse.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Living donor kidney transplants give the best results in term of renal function and are the principal solutions for the transplant shortage. However, donors selection and kidney function evaluation after surgery are essential. The objective of this study was to evaluate the prevalence and to identify the predictive factors of chronic renal failure for the donor, after living donor nephrectomy.


Materials and methods

It was a retrospective and monocentric study, including all the patients who underwent a living donor nephrectomy from 2007 to 2015 at the hospital of the Conception in Marseille. The primary study endpoint was renal function mesured by the glomerular filtration rate (GFR in mL/min) at 1 year and 5 years after surgery. The identification of moderate kidney failure predictive factors was achieved by an univariate and a multivariate analysis under Cox model.


Results

Ninety-one patients were included. There was 40,7 % of men and media nage was 49 years (21; 70). Median pre-operative GFR was 94mL/min (67; 160). Median follow-up was 24 months (1; 120). Post operative GFR at 1 month, 1 year and 5 years was respectively 63mL/min (33; 90), 65mL/min (38; 107) and 67mL/min (56; 126) ans significantly lower than pre operative GFR (respectively P <0,001, P <0,001 et P =0,005). The prevalence of moderate kidney failure at 1 month, 1 year and 5 years was respectively 43,1 %, 33,3 % ans 25 %. In univariate and multivariate analysis, the only parametre significantly associated with a 1 year GFR>60mL/min wasp re operative GFR>90mL/min OR 3,61 IC95 % (1,27; 10,28) P =0,02.


Conclusion

Living donor nephrectomy leads to an important medium to long term loss of renal function. Donors with pre operative GFR<90mL/min should benefit from a rigorous supervision and nephrological care.


Level of evidence

3.

Mots clés:
Fonction rénale / Néphrectomie don vivant / Débit de filtration glomérulaire (DFG) / Facteurs prédictifs
Mots-clés:
Renal function / Living donor nephrectomy / Glomerular filtration rate / (GFR) predictive factors
Efficacy of the VIRTUE male quadratic sling in the treatment of stress urinary incontinence: A retrospective study
Efficacité de la bandelette 4 bras de type VIRTUE ® dans la prise en charge de l’incontinence urinaire masculine à l’effort: étude rétrospective
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 490-495


Introduction


Mots clés:
Male sling / post-prostatectomy incontinence / Suburethral sling / Bandelette masculine / incontinence post-prostatectomie
Mots-clés:
A. / F. / E. / X. / A.
Embolisation artérielle des reins polykystiques en alternative à la néphrectomie ergonomique en pré greffe rénale. Étude monocentrique rétrospective sur 15 cas
Arterial embolization of polycystic kidneys as an alternative to ergonomic nephrectomy in renal pre-transplantation. Monocentric retrospective study
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 482-489


Introduction

Le but de cette étude était d’évaluer rétrospectivement la décroissance du volume rénal total après embolisation de l’artère rénale (EAR) dans une cohorte de patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante en contre-indication temporaire de greffe pour des raisons ergonomiques.


Matériel et méthode

Entre novembre 2014 et mars 2017, 15 patients (11 hommes, 4 femmes) ont bénéficié d’une EAR dans un contexte de préparation à la greffe. Tous les patients étaient atteints de polykystose autosomique dominante (PKRAD) en insuffisance rénale sévère ou terminale.


Résultats

Le volume rénal total (VRT) moyen initial était de 25506 cm3±1771 (1102 cm3–7310 cm3). Le VRT moyen à 3 mois était de 1684 cm3±1539 (648 cm3–6930 cm3) avec une réduction moyenne de 33 % du volume (5,2 %–83,9 %) (IC95 % 0,229–0,436) (p <0,01), et de 1632±1743 (599 cm3–6758 cm3) à 6 mois avec une réduction moyenne de 40,7 % (7,6 %–64,1 %) (IC95 % 0,306–0,508) (p <0,01). Sur 15 patients, 13 (86,6 %) ont vu leur contre-indication ergonomique levée, et 7 (46,6 %) ont été greffés sans difficultés à ce jour. Un échec résultait d’un volume initial très élevé (7310 cm3) et nécessitait une néphrectomie secondaire. Aucun syndrome post embolisation n’a été relevé, 2 complications mineures sont survenues (13 %) avec une reprise difficile du transit et un cas d’hématurie.


Conclusion

L’EAR est une procédure mini invasive qui doit avoir sa place dans la stratégie ergonomique pré-transplantation chez les sujets atteints de PKRAD, avec un faible taux de complications et une efficacité élevée. Les indications de la néphrectomie pré greffe doivent donc être reconsidérées en raison d’un risque postopératoire important. Nos résultats confirment ceux retrouvés dans les plus grandes cohortes. Néanmoins ils nécessitent d’être confirmés par une étude prospective randomisée de grande ampleur.


Niveau de preuve

4.


Purpose

This study aims at providing a retrospective assessment of the decrease in renal volume after renal artery embolization (RAE) among a group of patients with autosomal dominant polycystic renal disease and for whom transplantation, for ergonomic reasons was temporarily advised against.


Material and methods

Between November 2014 and March 2017, as part of pre-transplantory procedure 15 patients, including 11 men and 4 women benfited from renal embolization (RAE) in a context of preparation for transplant in Lille University Hospital. All of the patients were suffering from autosomal dominant polycystic renal disease (ADPKD) at a severe or terminal stage of renal disease.


Results

The original mean total kidney volume (TKV) was 2550.6 cm3±1771 (1102 cm3; 7310 cm3), the average TKV at 3 months was 1684 cm3±1539 (648 cm3; 6930 cm3) with an average decrease of 33% in the volume (5.2%; 83.9%) (95% confidence interval [0.229–0.436]) (P <0.01) and 1632±1743 (599 cm3; 6758 cm3) at 6 months with an average decrease of 40.7% (7.6%; 64.1%) (IC95% 0.306–0.508) (P <0.01). Among the 15 patients, 13 had their contraindication removed and to date 7 have had successful transplants. One failure due to a very high initial volume (7310cm3) required a secondary nephrectomy. No post-embolization syndrome has been noticed, 2 minor complications occurred (13%) involving a difficult resumption of transit and there was one case of hematuria.


Conclusion

ERA procedures must have a place in the ergonomic transplant strategy of patients with ADPKD with a low complication rate and a high efficiency. Nephrectomy indications before transplantation must therefore be reconsidered due to a major postoperative risk. Our results are in line with larger scale studies. Nevertheless, these results need to be confirmed by a large-scale randomized prospective study.


Level of evidence

4.

Mots clés:
Polykystose rénale autosomique dominante / Embolisation de l’artère rénale / dialyse / Transplantation rénale
Mots-clés:
Renal contraction therapy / Transcatheter arterial embolisation / Renal transcatheter arterial embolisation / Autosomal dominant polycystyc kidney disease (ADPKD) / Dialysis patient
Est-il nécessaire de faire systématiquement un ECBU avant l’ablation d’une sonde double J ?
Is it necessary to perform urine culture systematically prior to double J ureteral stent removal?
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 504-509


But

Évaluer l’intérêt de l’ECBU systématique avant ablation d’une sonde JJ.


Matériel et méthodes

Analyse prospective dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles d’une cohorte de patients sans signe clinique d’infection urinaire, sans facteurs de risque (prédéfinis), programmés pour ablation de sonde JJ en consultation externe. Le geste était immédiatement précédé d’un ECBU. Les patients informés, devaient adresser un auto-questionnaire complété 15jours plus tard permettant de colliger les évènements d’intérêt, analysés en fonction des résultats de l’ECBU. Le critère de jugement principal était la survenue d’une infection urinaire fébrile.


Résultats

L’ECBU pré-opératoire immédiat des 56 participants révélait une colonisation chez 9 patients (16,1 %) et une contamination chez 6 patients (10,7 %). Une association nette était notée entre une bactériurie significative avant ablation de la sonde et la mise en place de la JJ suite à une chirurgie avec effraction de la voie urinaire (p <0,02) ainsi qu’un diabète (p <0,009). Deux patients avaient de la fièvre dont un homme ayant un ECBU stérile et une femme avec une infection à Staphylocoque Aureus . Aucune hospitalisation n’était nécessaire. Douze patients rapportaient des signes fonctionnels, la douleur lombaire étant la plus fréquente. Il n’y avait pas d’association significative entre les signes fonctionnels et les caractéristiques cliniques des patients.


Conclusion

Cette évaluation n’était pas en faveur de la modification de notre protocole de soins c’est-à-dire l’absence d’antibioprophylaxie et d’ECBU systématique avant ablation de sonde JJ dans une population sélectionnée.


Niveau de preuve

4.


Objective

To assess the value of systematic urine culture before ureteric double j removal.


Material and methods

This prospective audit was performed to assess the validity of our current clinical practice. A cohort of informed patients without clinical signs of urinary tract infection and without predefined risk factors were programmed for ureteral double j stent removal in an outpatient setting. Urine was sampled for culture immediately before the procedure. Patients had to complete a self-questionnaire 15 days following stent removal, inquiring about tolerance and complications which were to be analyzed according to the culture results. The primary endpoint was the occurrence of febrile urinary tract infection.


Results

Among the 56 participants, immediate preoperative urine culture revealed colonization in 9 patients (16.1%) and contamination in 6 patients (10.7%). A significant association was found between bacteriuria and double j placement following surgery with urinary tract injury (P <0.02) and diabetes (P <0.009). Two patients had fever including a man with sterile urine and a woman with Staphylococcus Aureus infection. No hospitalization was necessary. Twelve patients reported functional signs with lumbar pain being the most common. There was no significant association between functional signs and patients’ clinical characteristics.


Conclusion

This evaluation was not in favor of modifying our protocol of care i.e. the lack of performing neither antibiotic prophylaxis nor systematic urine culture before JJ ureteral stent removal in a selected population.


Level of evidence

4.

Mots clés:
Antibioprophylaxie / cystoscopie / Ablation sonde double jj / bactériurie / infection urinaire
Mots-clés:
antibiotic prophylaxis / Cystoscopy / Ablation of ureteral stent double j / Bacteriuria / urinary tract infection
Résultats des reprises chirurgicales pour complications urétérales après transplantation rénale
Results of surgical revisions for ureteral complications after renal transplantation
2019
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 474-481


Objectif

Analyser les résultats des reprises chirurgicales pour complication urétérale (sténose urétérale ou fistule urinaire) après transplantation rénale sur une période de 10 ans.


Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 1313 transplantations rénales consécutives réalisées dans un centre hospitalo-universitaire entre 2005 et 2014. Les données des patients ayant développé une sténose urétérale ou une fistule urinaire secondaire à une transplantation rénale ont été analysées. Les transplantations d’organes combinées (rein-foie et rein-pancréas), ainsi que les transplantations pédiatriques ont été exclues.


Résultats

Soixante-16 patients (5,8 %) ont développé une sténose urétérale ou une fistule urinaire après transplantation rénale. Quarante-six patients (3,5 %) ont eu une reprise chirurgicale : 27 pour sténose urétérale, 19 pour fistule urinaire. Un succès d’emblée de ces reprises a été obtenu pour 26 patients (56,5 %), dont 14 sténoses urétérales (51,9 %) et 12 fistules urinaires (63,2 %) (p =0,45). Après un nouveau traitement endoscopique ou chirurgical, le taux de succès définitif a été porté à 73,1 % (34 patients) : 20 sténoses urétérales (74,1 %) et 14 fistules urinaires (73,7 %) (p =0,98). Il y a eu 2 pertes de greffons (4,3 %) et un décès (2,2 %). Le débit de filtration glomérulaire moyen estimé par le calcul du MDRD était à 44,58mL/min/1,73m2 (±14,7) avant la reprise et à 45,37mL/min/1,73m2 (±16,5) 6 mois après la reprise (p =0,92).


Conclusion

Bien que souvent complexes, les reprises chirurgicales pour complication urétérale après transplantation rénale donnent de bons résultats, avec un faible taux de perte de greffons et de mortalité.


Niveau de preuve

4.


Objective

To analyze the results of surgical revision for ureteral complication (ureteric stenosis or urinary leakage) after renal transplantation over a period of 10 years.


Materials and Methods

We performed a retrospective study on 1313 consecutive kidney transplantations carried out in a University Hospital Center between 2005 and 2014. The data of the patients who developed a ureteral stenosis or a urinary leakage secondary to a renal transplantation were analyzed. Combined organ transplantations (kidney-liver and kidney-pancreas), as well as pediatric transplantations were excluded.


Results

Seventy-six patients (5.8%) had ureteric stenosis or urinary leakage after renal transplantation. Forty-six patients (3.5%) underwent surgical revision: 27 for ureteral stenosis, 19 for urinary leakage. Early success was achieved in 26 patients (56.5%), including 14 ureteric stenosis (51.9%) and 12 urinary leakage (63.2%) (P =0.45). After a complementary endoscopic or surgical treatment, the final success rate was increased to 73.1% (34 patients): 20 ureteric stenosis (74.1%) and 14 urinary leakage (73.7%) (P =0.98). There were 2 graft losses (4.3%) and one death (2.2%). The mean glomerular filtration rate estimated by the MDRD was 44.58mL/min/1.73m2 (±14.7) before surgery and 45.37mL/min/1.73m2 (±16.5) 6 months after surgery (P =0.92).


Conclusion

Although frequently challenging, surgical revisions for ureteral complications after renal transplantation give good results, with a low rate of graft loss and mortality.


Level of evidence

4.

Mots clés:
Transplantation rénale / Complication urétérale / Fistule urinaire / Sténose urétérale / Reprise chirurgicale
Mots-clés:
Kidney transplantation / Ureteral complication / Urinary leakage / Ureteric stenosis / Surgical revision
Testicular microlithiasis: Systematic review and Clinical guidelines
Micro-lithiases Testiculaires: revue systématique de la littérature et arbre décisionnel
2019
- Revue de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2019, 10, 29, 465-473


Introduction


Mots clés:
Testicular microlithiasis / testicular tumor / Testicular cancer / germ cell tumor / Infertility
Mots-clés:
Fouad / Amine / Elias / Toufic / Simone