Base bibliographique

Autopsies scientifiques : indications, modalités de demande et de réalisation
Scientific autopsies: Indications, procedures for requesting and carrying out
2021
- médico-légal
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F85


Après le décès inexpliqué d’un patient suite à une néphrectomie élargie, il a été proposé à la famille de rechercher la cause du décès lors d’une autopsie scientifique. À l’aide de ce cas clinique, nous vous proposons de revoir les indications ainsi que les modalités de demande et de réalisation des autopsies scientifiques en France.


After the unexplained death of a patient following an enlarged nephrectomy, the family was asked to investigate the cause of death during a scientific autopsy. Using this clinical case, we suggest that you review the indications as well as the procedures for requesting and performing scientific autopsies in France.

De la déclaration des événements indésirables associés aux soins (EIAS) à la solution sécurité patient (SSP) : exemple de la SSP : comment sécuriser le circuit d’un prélèvement réalisé au bloc opératoire ?
From the declaration of adverse events associated with care to the patient safety solution (SSP): Example of SSP: How to secure the circuit of a sample taken in the operating room?
2021
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F65


L’accréditation de la qualité de la pratique professionnelle des médecins et des équipes médicales exerçant en établissements de santé publics ou privés est une démarche nationale volontaire de gestion des risques fondée sur la déclaration et l’analyse des événements indésirables associés aux soins (EIAS), l’élaboration et la mise en œuvre de recommandations et le suivi d’activité de formation et d’évaluation de pratique. Les EIAS déclarés et expertisés sont intégrés dans la base de retour d’expérience (REX). À partie de ces données des retours d’expérience sur des sujets précis sont effectuées et permettent d’élaborer des conseils de bonnes pratiques nommés « solution sécurité patient » (SSP). Nous démontrons l’intérêt des déclarations des EIAS, de leurs analyses et des solutions apportées aux problèmes rencontrés dans le domaine des prélèvements au bloc opératoire.


Accreditation of the quality of professional practice of physicians and medical teams practising in public or private health institution is a voluntary national risk management approach based on the reporting and analysis of adverse events associated with care (AEAC), the development and implementation of recommendations and the follow-up of training and practice assessment activities. Declared and appraised AEAC are integrated into the feedback basis (REX). Based on this data, feedback on specific topics is provided and can be used to develop good practice advice called patient safety solution. We demonstrate the value of AEAC reporting, analysis and solution.

La chirurgie dans le cancer de prostate oligo-métastatique a-t-elle une place dans la prise en charge de nos patients ?
Role of surgery in oligometastatic prostate cancer
2021
- Avis d'expert
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F81


Le cancer de la prostate oligo-métastatique définit un cancer de la prostate associé à un nombre limité de métastase se situant entre la maladie localisée et la maladie disséminée. Récemment, les données issues d’études de fort niveau de preuve ont fait évoluer la prise en charge standard par hormonothérapie, avec l’intérêt d’une intensification du traitement hormonal et le bénéfice prouvé d’un traitement local de la maladie primitive. La place de la chirurgie en tant que traitement local du primitif dans cette situation est encore mal définie mais pourrait seule ou dans le cadre d’une prise en charge multimodale, permettre d’optimiser le contrôle de la maladie et de différer les thérapies systémiques instaurées dans un but palliatif. Des études de forts niveaux de preuves sont attendues mais il semble que la chirurgie ait sa place. La prostatectomie permet dans une population sélectionnée d’optimiser le contrôle local de la maladie. Au stade de la récidive pelvienne le curage ganglionnaire permet d’envisager un traitement dirigé de la récidive localisée. La chirurgie représente ainsi un moyen d’optimiser le contrôle locorégional, le risque de progression à distance, évite la mise en place immédiate d’une thérapie systémique, et potentiellement améliore la survie spécifique et la qualité de vie des patients.


Oligometastatic prostate cancer in an intermediate state between locally confined and widely disseminated prostate cancer, corresponding to disease with metastasis limited in number. Recently, studies have changed the standard management with systemic androgen therapy; intensification of androgen therapy and local treatment of primary disease have proved their benefit. The role of surgery is still undefined, but in a multimodal approach or surgery only could improve disease control and defer systemic therapies. Studies with high levels of evidence are awaited but surgery represent an interesting tool; Radical prostatectomy in a selected population improve local control of the disease, salvage lymph node dissection may be useful to treat localized lymph node recurrence and avoid immediate androgen deprivation therapy. Surgery represent an interesting tool to optimize locoregional control, limit the risk of distant progression, defer androgen deprivation therapy, and potentially improve cancer specific survival and contribute to patient wellbeing.

Les sténoses de l’urètre antérieur chez l’homme : changement de paradigme ! Limiter les traitements endo-urétraux répétés et proposer la reconstruction urétrale par urétroplastie
Male anterior urethral stricture: A paradigm shift! Limit repeated endourethral treatments and suggest urethral reconstruction by urethroplasty
2021
- Truc et astuce
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F90


Introduction

L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur la prise en charge des sténoses de l’urètre antérieur de l’homme.


Méthodes

Il s’agit d’un avis d’expert exprimé suite aux récentes recommandations sur les sténoses de l’urètre de l’American Urological Association (AUA) et l’European Association of Urology (EAU).


Résultats

En analysant à long terme le succès des traitements endo-urétraux, celui-ci est faible proche de 30 %, les indications restantes des uretrotomies et dilatations sont les sténoses courtes de l’urètre bulbaire (<2cm) et du méat vierge de traitement. Les dilatations urétrales répétées sont une approche palliative complexifiant la prise en charge et dont les indications sont restreintes. Les sténoses de l’urètre antérieur nécessitent le plus souvent une chirurgie de reconstruction urétrale, car le taux de succès à long terme des urétroplasties est élevé proche de 80 %.


Conclusion

Les sténoses de l’urètre antérieur nécessitent un traitement par urétroplastie dans un grand nombre de cas, ce qui impose un changement important de paradigme et de pratique.


Introduction

The objective of this article is to provide an update on the management of anterior urethral strictures in men.


Methods

This is an expert opinion expressed following recent guidelines on urethral strictures from the American Urological Association (AUA) and the European association of urology (EAU).


Results

The long-term success rate of endourethral treatment is weak close to 30%. The remaining indications for this treatment are short bulbar (<2cm) and meatus strictures. Intermittent urethral dilations are a palliative approach that complicates the disease management, and should be limited. Urethral strictures require frequently reconstruction surgery because the long-term success rate of urethroplasty is high near 80%.


Conclusion

Anterior urethral strictures need an open surgical approach and should be treated by urethroplasty in most cases. This statement requires a major paradigm shift in practices.

Prostatectomie totale : jusqu’à quel âge ?
Radical prostatectomy: Is there an age limit?
2021
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F61


Objectif

Définir la place de la prostatectomie totale dans la stratégie thérapeutique du cancer de la prostate localisé du patient âgé.


Matériel et méthodes

Il s’agit d’une revue non systématique de la littérature faisant le point sur les preuves scientifiques en lien avec la prostatectomie totale et le patient âgé.


Résultats

Au total 17 publications ont été analysées et décrites afin d’établir une mise au point sur le sujet.


Conclusion

Les comorbidités et l’agressivité tumorale doivent être les principales variables justifiant une intervention chirurgicale. Les patients âgés présentent des cancers de prostate plus agressifs et sont souvent sous-traités. L’âge civil, sous réserve d’un bon état général, n’est donc pas une limite à la prostatectomie totale avec des résultats similaires en termes de contrôle carcinologique. Le risque d’incontinence prolongé après la chirurgie est acceptable mais toutefois supérieur à celui d’un patient plus jeune, un candidat à la prostatectomie totale devra donc en être informé.


Objective

To define the role of radical prostatectomy in the elderly therapeutic management of prostate cancer.


Material and Methods

It is a non-systematic review of the literature, resuming scientific evidences on elderly radical prostatectomy.


Results

A total of 17 publications were analyzed and described to clarify the topic.


Conclusion

Tumor aggressiveness and comorbidities should be the main variables to consider for a surgical procedure. Elderly patients present more aggressive prostate cancer and are often under treated. Chronological age, subject to good general condition, is therefore not a limit to radical prostatectomy with similar results in terms of cancer control. The risk of prolonged incontinence after surgery is acceptable, but higher than that of a younger patient; a candidate for total prostatectomy should therefore be informed.

Quel traitement pour le syndrome de la vessie douloureuse/cystite interstitielle en 2021 en France ?
Which treatment for painful bladder syndrome/interstitial cystitis in 2021 in France?
2021
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F69


Introduction

La cystite interstitielle est une pathologie fréquente, caractérisée par une sensation d’inconfort liée à la sphère urinaire, dont la définition et l’éthiopathogénie sont encore débattues.


Matériel et méthode

Nous présentons dans cet article les principaux traitements disponibles en 2021, à partir des recommandations internationales et de l’expérience de notre centre, et proposons un algorithme thérapeutique adapté aux décisions du régulateur français.


Résultats

Les mesures comportementales, les règles hygiénodiététiques et la prise en charge algologique sont à proposer en première intention. Après échec des traitements par voie orale ou intravésicale, la cystoscopie avec hydrodistension sous anesthésie générale est indispensable. Les traitements chirurgicaux tels que la destruction des lésions de Hunner, la neuromodulation sacrée, les injections de toxine botulique et la chirurgie radicale peuvent permettre de soulager efficacement les symptômes.


Conclusion

La prise en charge est fréquemment chronique. Une coopération entre urologue et algologue ainsi qu’une évaluation du rapport bénéfice/risque à chaque étape sont indispensables.


Introduction

Interstitial cystitis is a frequent condition, characterized by a feeling of discomfort related to the urinary sphere. Its definition and etiopathogenesis are still discussed.


Materials and method

In this article, we present the main therapies available in 2021, starting from international guidelines and our own center's experience. We also propose a treatment algorithm adapted to the decisions of the French health regulator.


Results

Diet changes, behavioral modifications and pain management shall be proposed to all patients. After failure of oral or intravesical therapies, a cystoscopy with hydrodistension under general anesthesia is needed. Surgeries like Hunner's lesions destruction, sacral neuromodulation, botulinum toxin injections and radical surgeries regularly allow a sustained relief of the symptoms.


Conclusion

Management of interstitial cystitis often requires a long-term support. A cooperation between urologists and algologists as well as a careful evaluation of the benefit/risk ratio are essential.

Réaction au BCG/BCGite, que faire ?
BCG-related side effects: How to react?
2021
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2021, 3, 31, F76


La BCG-thérapie a permis une amélioration des résultats oncologiques des TVNIM de risque intermédiaire et/ou de haut risque. Cependant, les effets secondaires (ES) sont fréquents et peuvent nuire à l’observance. L’objectif de cet article était de décrire les différents effets secondaires liés aux installations de BCG-thérapie et leur prise en charge. La majorité des ES sont classifiés comme mineurs et nécessitent une simple prescription de paracétamol et d’AINS sans arrêt du BCG. Pour les ES de durée plus importante, une introduction d’un traitement par fluoroquinolones améliore la tolérance et donc l’observance. Pour les ES persistants plus de 7 jours, une corticothérapie est indiquée. Dans de très rares cas, une BCGite peut apparaître, imposant une prise en charge en urgence, des mesures réanimatoires, et un traitement antituberculeux prolongé.


BCG therapy has improved the oncological outcomes of intermediate and high risk non-muscle invasive bladder cancer. However, side effects (SE) are common and may interfere with treatment observance. The aim of this article was to describe the various side effects associated with BCG therapy and their management. The majority of SE are classified as minor and require a simple prescription of acetaminophen and NSAIDs without any BCG interruption. For longer duration SE, fluoroquinolone improves tolerance and therefore observance. For SE lasting for more than 7 days, corticosteroid therapy is indicated. In very rare cases, BCG sepsis may occur and require emergency care, resuscitation measures, and prolonged antituberculosis treatment.

Évaluation de l’effet de la densité d’énergie délivrée lors d’une photovaporisation prostatique laser : étude rétrospective monocentrique
Assessment of energy density during laser photoselective vaporisation of the prostate: A retrospective monocentric study
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 584-590


Introduction

La photo-vaporisation sélective de la prostate (PVP) par le laser Greenlight XPS®-180W (AMS, San José, USA) est une option dans le traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L’objectif de notre travail était d’étudier les effets de la densité d’énergie délivrée pour la vaporisation prostatique sur les résultats postopératoires et le taux de PSA total sérique.


Patients et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été conduite dans le service d’urologie des hôpitaux civils de Colmar, chez des patients avec une HBP symptomatique, traités par PVP, entre janvier 2016 et janvier 2019. Nous avons réparti les patients en deux groupes selon la densité d’énergie délivrée rapportée au volume prostatique mesuré en préopératoire : faible densité (<4kJ/mL) et haute densité (>4kJ/mL). L’évaluation a porté sur la survenue de complications postopératoires, l’évolution du taux de PSA total sérique et les résultats fonctionnels (score IPSS, score de qualité de vie liée aux symptômes urinaires, débit urinaire maximal et résidu post-mictionnel) avec un recul minimal de 6 mois.


Résultats

Au total, 215 patients ont été inclus avec un suivi médian de 25 mois. Une densité énergétique élevée était associée à un volume glandulaire moins important. La diminution du PSA Total postopératoire était supérieure dans le groupe de haute énergie (41 % vs 28 %, p =0,03). Il n’existait pas de différence significative selon la densité d’énergie délivrée concernant les complications per- et postopératoires et les résultats fonctionnels. Le taux de réintervention était comparable dans les deux groupes.


Conclusion

Les complications postopératoires et les résultats fonctionnels de la PVP avec le laser Greenlight XPS-180W sont comparables en fonction de la densité d’énergie délivrée. La diminution plus importante du PSA total postopératoire pour une densité d’énergie élevée pourrait néanmoins évoquer une destruction tissulaire de meilleure qualité.


Niveau de preuve

3.


Introduction

Greenlight XPS-180W® (AMS, San José, USA) photoselective vaporisation of the prostate (PVP) is considered as an alternative to transurethral resection of the prostate. The objective of this study was to assess the effect of energy density applied on adenoma during PVP treatment for benign prostate hyperplasia (BPH) on postoperative outcomes.


Methods

A single-centre retrospective study has been conducted in the department of Urology of Colmar Hospital, in patients with symptomatic BPH, treated by PVP, between January 2016 and January 2019. Patients were stratified into two groups according to energy delivered and prostate volume as determined preoperatively: Low density (<4kJ/mL) and high density (>4kJ/mL). Perioperative complications, PSA evolution and functional outcomes (International Prostate Symptom Score, quality of life, maximum urinary flow rate, post-void residual urine volume) were compared with a minimal delay of 6 months. The retreatment rate was similar in the two groups.


Results

A total of 215 patients were included with median follow-up of 25 months. High energy density was associated with less glandular volume. There were no statistically significant differences between the two groups concerning the perioperative complications and the functional outcomes. The postoperative reduction of the PSA level was more significant in the high-energy group (41% vs. 28%, P =0.03).


Conclusion

The perioperative complications and functional outcomes of PVP with Greenlight XPS-180W® laser are equivalent depending on the energy density delivered. The greater decrease in postoperative PSA for high-energy density could nevertheless suggest better quality tissue destruction.


Level of proof

3.

Fistules urétéro-artérielles : six nouveaux cas et revue systématique de la littérature
Uretero-arterial fistula: Six new cases and systematic review of the literature
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 605-617




 

Les internes et les patients bénéficient d’une simulation chirurgicale sur modèle vivant porcin, peut-on considérer cela comme éthique ?
Residents and patients benefit from surgical simulation on a live porcine model, could we consider it as ethical?
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 618-626




 

Longues sténoses urétérales: les alternatives à la sonde JJ au long cours
Management of long ureteral stenosis: Alternatives to indwelling ureteral stents
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 598-604




 

Recommandations du Comité d’Infectiologie de l’AFU sur la prévention, le diagnostic et le traitement des infections sur matériel endo-urétéral
Recommendations of the AFU Infectious Diseases Committee on the prevention, diagnosis and treatment of infections of endo-ureteral equipment
2021
- Recommandations
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 557-575
       

Réfection d’anastomose urétro-vésicale par voie extra-péritonéale laparoscopique robot-assistée pour sténose anastomotique post-prostatectomie radicale
Urethro-vesical anastomosis reconstruction using extra-peritoneal robot-assisted laparoscopy for anastomotic stenosis after radical prostatectomy
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 591-597


Introduction

La sténose d’anastomose urétro-vésicale dans les suites d’une prostatectomie totale est une complication rare. Elle toucherait entre 1 et 5 % des patients. Les traitements endoscopiques font partie de la prise en charge de première ligne. Cependant, certains patients récidivent après urétrotomies, justifiant une prise en charge radicale.


Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, en centre hospitalo-universitaire, revenant sur l’expérience d’un chirurgien. Les patients présentaient une sténose urétro-vésicale dans les suites d’une prostatectomie totale. Chaque patient a eu au moins un traitement endoscopique. L’intervention consistait en une résection circonférentielle de la sténose suivie d’une nouvelle anastomose, réalisée en tissu sain. Nous avons analysé les résultats en termes de récidive symptomatique et de continence.


Résultats

Entre avril 2013 et mai 2020, 8 patients ont bénéficié de cette intervention. La moitié des patients avaient antérieurement bénéficié de radio-hormonothérapie de rattrapage. L’âge médian était de 70 ans (64–76). La durée opératoire moyenne était de 109minutes (60–180) et les pertes sanguines de 120cc (50–250). Un patient a présenté une complication postopératoire précoce, à type de fistule vésico-pubienne. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4,6jours (3–8). Une récidive unique est survenue à 8,25 mois (6–11) chez la moitié des patients, traités par une urétrotomie, sans nouvelle récidive au décours. Tous ces patients présentaient un antécédent de radiothérapie. Cinq patients ont présenté une incontinence, justifiant la pose d’un sphincter artificiel pour trois d’entre eux, dont un avait un antécédent de radiothérapie, permettant une bonne continence. La suivi moyen était de 24,25 mois (1–66).


Conclusion

La réfection d’anastomose urétro-vésicale par voie robotique pré-péritonéale fait partie des traitements radicaux des sténoses anastomotiques. Cette reconstruction, est à haut risque d’incontinence, justifiant une information préopératoire.


Niveau de preuve

III.


Introduction

Urethro-vesical anastomosis stenosis following radical prostatectomy is a rare complication but represents a challenging situation. While the first-line treatment is endoscopic, recurrences after urethrotomies require a radical approach. We present the updated results of our patient's cohort treated by pure robotic anastomosis refection.


Material and methods

This is a retrospective, single-center study focusing on one surgeon's experience. Patients presented an urethro-vesical stricture following a radical prostatectomy. Each patient received at least one endoscopic treatment. The procedure consisted of a circumferential resection of the stenosis, followed by a re-anastomosis with well-vascularized tissue. We reviewed the outcomes in terms of symptomatic recurrences and continence after the reconstructive surgery.


Results

From April 2013 to May 2020, 8 patients underwent this procedure. Half of the patients had previously been treated with salvage radio-hormonotherapy. The median age was 70 years (64–76). The mean operative time was 109minutes (60–180) and blood loss was 120cc (50–250). One patient had an early postoperative complication, with vesico-pubic fistula. The average length of stay was 4.6 days (3–8). Mean follow-up was 24.25 months (1–66). Half of the patients experienced a recurrence at a median time of 8.25 months (6–11) after surgery. Five patients experienced incontinence of which 3 required an artificial urinary sphincter implantation.


Conclusion

Extra-peritoneal robot-assisted urethro-vesical reconstruction is feasible and safe to manage bladder neck stricture after radical prostatectomy. The risk of postoperative incontinence is high, justifying preoperative information.


Level of evidence

III.

Robotique en urologie : une avancée à tout prix ?
Robot-assisted surgical procedures in urology: An advance at any cost?
2021
- Éditorial
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 555-556




 

Suivi à long terme des carcinomes à cellules rénales T1a traités par radiofréquence percutanée
Long-term follow-up of renal cell carcinomas T1a treated by percutaneous radiofrequency
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 10, 31, 576-583


But

Évaluer les résultats oncologiques et fonctionnels à long terme du traitement ablatif des tumeurs malignes du rein T1a par radiofréquence (RF) percutanée.


Matériels et méthodes

Étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients traités pour carcinomes à cellules rénales (CCR) T1a par radiofréquence, dans notre centre, de 2005 à 2009. Tous les patients ont eu une biopsie tumorale avant le traitement. Le critère de jugement principal était la récidive locale. Au total 44 CCR chez 41 patients consécutifs ont été traités (1 patient avait 3 tumeurs synchrones et 1 patient avait 2 tumeurs), soient 26 CCR à cellules claires, 13 CCR papillaires et 5 CCR chromophobes. L’âge médian au diagnostic était de 70 ans [48–82]. Le score ASA (American Society of Anesthesiologists) médian était de 2[1–3] et le débit de filtration glomérulaire (DFG) médian était de 64mL/min [26–109]. Le grade de Furhman était défini pour 39 tumeurs (CCR à cellules claires et CCR papillaires), dont 82 % étaient de grade 1-2. La taille tumorale médiane était de 20mm [11–40], et le RENAL score médian était de 4 [4–6]. Les complications étaient évaluées selon la classification Clavien-Dindo. La survie globale, la survie sans récidive et la survie sans métastases ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier.


Résultats

Le suivi médian était de 90,5 mois [17,8–145,3]. Trois (7 %) récidives locales ont été rapportées dans un délai médian de 26 mois [12–93]. Toutes ont été traitées par une 2e RF. La survie globale à 10 ans était de 70 % (IC95 % [56–85]). La survie sans récidive à 10 ans était de 72 % (IC95 % : [57–88]). La survie sans métastase à 10 ans était de 87 % (IC 95 % [74–97]). Le DFG médian à la date des dernières nouvelles était de 51mL/min [16–98] (p =0,05). Il y avait 5 (11,3 %) complications Clavien-Dindo 1-2 et aucune complication grade>2.


Conclusion

La radiofréquence percutanée pour les CCR T1a est une alternative thérapeutique, caractérisée par une morbidité faible, des résultats oncologiques et fonctionnels à long terme satisfaisants mais un risque de retraitement de 7 %.


Niveau de preuve

3.


Objective

To evaluate the long-term oncological and functional results of the ablative treatment of T1a kidney malignancies by percutaneous radiofrequency (RF).


Materials and methods

Monocentric retrospective study including all patients treated for renal cell carcinoma (RCC) T1a by radiofrequency, in our center, from 2005 to 2009. All patients had a tumor biopsy before treatment. The primary endpoint was local recurrence. A total of 44 RCCs in 41 consecutive patients were treated (1 patient had 3 synchronous tumors and 1 patient had 2 tumors). There were 26 clear cell RCCs, 13 papillary RCCs and 5 chromophobe RCCs. The median age at diagnosis was 70 years [48–82]. The median American Society of Anesthesiologists (ASA) score was 2 [1–3] and the median glomerular filtration rate (GFR) was 64mL/min [26–109]. Furhman grade was defined for 39 tumors (Clear cell RCC and papillary RCC), of which 82% were grade 1-2. The median tumor size was 20mm [11–40], and the median RENAL score was 4 [4–6]. Complications were assessed according to the Clavien-Dindo classification. Overall survival, recurrence-free survival and metastasis-free survival were calculated using the Kaplan-Meier method.


Results

Median follow-up was 90.5 months [17.8-145.3]. Three (7%) local recurrences were reported within a median of 26 months [12–93]. All were treated by a 2nd RF. The overall 10-year survival was 70% (95% CI [56–85]). The 10-year recurrence-free survival was 72% (95% CI [57–88]). The 10-year metastasis-free survival was 87% (95% CI [74–97]). The median GFR on the date of the last news was 51mL/min [16–98] (P =0.05). Post-RFA complications consisted in 5 (11.3%) Clavien-Dindo 1-2 complications. No high grade (Clavien ≥3).


Conclusion

Percutaneous radiofrequency for RCC T1a is an alternative. It appears to be safe with low morbidity, satisfaying long-term oncological and functional results, but a risk of reprocessing of 7%.


Level of evidence

3.

Effets secondaires du mirabegron 50 mg versus placebo : revue systématique et méta-analyse
Adverse events associated with mirabegron 50 mg versus placebo: A systematic review and meta-analysis
2021
- Revues de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2021, 11, 31, 627-633




 

Implantation de prothèse pénienne : un seul centre 25 ans d’expérience
Penile prosthesis implantation: A single center 25 years of experience
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 11, 31, 663-670




 

Les réflexes urétraux : revue de la littérature
Urethral reflexes: A review
2021
- Revues de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2021, 11, 31, 651-662


Introduction

Le complexe urètro-sphinctérien intervient non seulement dans le maintien de la continence urinaire notamment à l’effort, mais aussi dans le déroulement harmonieux de la miction. L’urètre n’est en effet pas un simple canal d’évacuation passif des urines depuis la vessie jusqu’au méat urétral puisque ses capacités résistives et ses possibilités de modulation du réflexe mictionnel dépendent de son rôle réflexe soit en tant qu’afférent sensoriel, soit comme effecteur neuro-musculaire. Il participe également à de nombreux réflexes génito-sexuels et ano-rectaux.


Matériel et méthode

Cette revue de la littérature décrit les différents réflexes de l’urètre en tant qu’afférent sensoriel ou effecteur neuro-musculaire. L’ensemble des articles référencés dans cette revue a été obtenu à partir des articles indexés sur Pubmed, en utilisant les mots clés : « urethral reflexes », « bladder reflex », « urination reflex », « intravaginal, vaginal » « anorectal, sphincter » « storage and voiding » « urethral reflexes, « sneezing, cough reflexe ». D’autres articles ont été choisis à travers des références des articles issus de la première recherche. Seuls les articles en anglais et français ont été sélectionnés. Les articles concernaient des expérimentations animales et humaines.


Résultats

Huit cent soixante-quatre articles référencés ont été retrouvés et 75 inclus, décrivant les différents réflexes médiés par l’urètre que ce dernier se comporte comme afférent sensoriel ou effecteur mécanique. Nous avons différencié les données connues chez l’homme et chez l’animal.


Conclusion

L’urètre est une structure anatomique complexe permettant, via de nombreux mécanismes réflexes, d’assurer une continence urinaire. Il se comporte alors comme effecteur en permettant une modulation des résistances urètro-sphinctériennes en fonction de l’intensité des efforts ou du degré de réplétion vésicale. Pendant la miction, la coordination entre la vessie et l’urètre est médiée par des voies réflexes organisées au niveau cérébral, médullaire et lombo-sacrée. Le contrôle de la miction elle-même est assuré en partie par la ré-afférentation sensitive à point de départ urétral. Nombre de ces réflexes sont imparfaitement décrits. Enfin, l’urètre peut intervenir dans des boucles réflexes de la continence anale et de certaines fonctions génito- sexuelles.


Introduction

The urethrosphincter complex is involved not only in maintaining urinary continence, particularly during effort, but also for the achievement of a complete and effective micturition. Indeed, the urethra is not a simple passive channel for the evacuation of urine from the bladder to the urethral meatus, since its resistive capacities and its possibilities of modulation of the micturition reflex depend on its reflex role either as a sensory afferent or as a neuro-muscular effector. It also participates in many genito-sexual and ano-rectal réflexes.


Material and method

This review of the literature describes the various reflexes of the urethra as a sensory stimulus or a neuromuscular effector. All articles referenced in this review were obtained from articles indexed on Pubmed-Medline, using the keywords: “urethral reflexes; “reflex bladder”; “urination reflex”; “intravaginal; vaginal”; “anorectal; sphincter”; “Storage and voiding”; “reflexes sneezing”; “cough reflex”. Other articles were selected through references of the articles issued from the first research. Only articles in English and French have been selected. The articles concerned animal and human experiments.


Results

Eight hundred and sixty-four referenced articles were founded and a total of 75 articles were included, describing the various reflexes mediated by the urethra acting as a sensory afferent or mechanical effector. We differentiated the known data in humans and animals.


Conclusion

The urethra is a complex anatomical structure ensuring, through numerous reflex mechanisms, urinary continence. Urethral resistances are modulated during efforts and depends on the bladder capacity and the intensity of the efforts. During micturition, the coordination between the bladder and the urethra is mediated by reflex pathways organized at the cerebral, spinal and lumbosacral levels. The modulation of the micturition in term of efficacy and velocity, is due in part, to the re-afferentation of the spinal reflex by continuous stimulus of the urethral canal. Many of these reflexes are imperfectly described. Finally, the urethra is implicated in reflex loops of anal continence and sexual functions.

Utilisation du LASER vaginal pour le traitement des pathologies génito-urinaires : revue systématique de la littérature et position du CUROPF
Vaginal LASER therapy for genito-urinary disorders: A systematic review and statement from the Committee for Female Urology and Pelviperineology of the French Association of Urology
2021
- Revues de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2021, 11, 31, 634-650


Introduction

Le traitement par LASER vaginal est une option thérapeutique d’utilisation croissante en urogynécologie, mais son intérêt reste débattu. L’objectif de cette revue était d’établir les données de la littérature et d’en produire une analyse critique.


Méthodes

Une revue systématique de la littérature a été conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de données PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les études ayant utilisé le LASER dans le domaine de l’urogynécologie.


Résultats

Quarante études ont été inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire à l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivité vésicale (HAV), 7 pour le prolapsus génital (POP), 3 pour d’autres indications). Les données étaient hétérogènes, de niveau de preuve faible à très faible. Une minorité était comparative, et seules trois étaient randomisées. Les données étaient en faveur d’une efficacité modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus à court terme sur les symptômes, la satisfaction et la qualité de vie. Peu d’effets secondaires ont été rapportés. Cependant, des risques de biais méthodologiques majeurs ont été notés concernant l’évaluation de l’efficacité et de la sécurité. Aucune étude n’était disponible à long terme.


Conclusions

Bien que le LASER semble montrer des résultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacité et de sa sécurité d’emploi (notamment à long terme) était faible. Des études de meilleure qualité apparaissaient donc nécessaires, avant une hypothétique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.


Introduction

Vaginal LASER therapy is increasingly used in the field of urogynecology, but several points remain unclear. Our goal was to produce a systematic review of available evidence and provide a critical appraisal of available data.


Methods

A systematic review until march 2020 was conducted using PubMed/MEDLINE, Cochrane and Embase databases. All studies about vaginal LASER use in the field of urogynecology were included.


Results

Forty studies have been included (8 for genitourinary syndrome of menopause, 19 for stress urinary incontinence, 3 for overactive bladder, 7 for urogenital prolapse, 3 for other indications). Data were heterogeneous, and level of evidence was weak or very weak. Few studies were comparative, and only 3 were randomized). Mild improvement of symptoms and quality of life and limited satisfaction were seen for genitourinary syndrome, stress urinary incontinence, overactive bladder and prolapse. Few adverse events were reported. However, major methodological biases were noted regarding efficacy and safety evaluation. No long-term results were available.


Conclusions

While Vaginal LASER therapy seem to provide encouraging results, the level of evidence supporting its use was weak, especially regarding long-term outcomes. Studies of better quality are warranted before any recommendation can be made. Current use should be limited to clinical research.

Validation d’un nouvel auto-questionnaire d’évaluation de la sexualité chez les patientes opérées d’une incontinence urinaire ou d’un prolapsus génital ( Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire  – PPSSQ)
Validation of a new self-questionnaire to assess sexuality in patients operated on for urinary incontinence or genital prolapse (Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire – PPSSQ)
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 11, 31, 671-682


Introduction

L’objectif principal de cette étude était de valider un nouveau questionnaire évaluant la santé sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, opérées d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus génital avec ou sans renfort prothétique.


Matériel et méthodes

Après le développement d’une première version du questionnaire par des membres issus des principales sociétés savantes françaises impliquées dans l’étude de la sexualité de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a été réalisée par des entretiens structurés semi-directifs. Ensuite, une validation psychométrique a été effectuée dans une étude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a été évalué en termes d’acceptabilité, de qualité, de dimensionnalité, de cohérence interne, de stabilité temporelle, de sensibilité aux changements et de validité de construction.


Résultats

La validation linguistique a été menée chez 25 patientes, la validation psychométrique chez 297 femmes (dont 291 avec données disponibles) qui ont été opérées d’une incontinence urinaire par bandelette sous-urétrale (n =79) ou d’une cure de prolapsus génital par voie vaginale avec prothèse (n =105), par voie vaginale sans prothèse (n =22) ou par cœlioscopie (n =85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complété la question no 1 permettant de connaître leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes étaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes étaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complété le questionnaire en préopératoire et à 12 mois, et 111 ont complété le questionnaire à 12 mois et à 12 mois+1 semaine. Le questionnaire a été bien accepté par les femmes. Toutes les questions ont été conservées, mais une modification de l’ordre et de la numérotation des questions a dû être réalisée. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont été dégagées de cette analyse : une dimension « santé sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gêne et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilité et une stabilité temporelle modérée à excellente. Un lien statistiquement significatif a été démontré entre la question no 15 et l’amélioration rapportée par le PGI-I et le taux de succès anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte corrélation a été mise en évidence entre le score de « santé sexuelle » et le score total du FSFI.


Conclusion

Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions validé dans une population de femmes sexuellement actives ou non, opérées d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus génital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothétique.


Niveau de preuve

4.


Introduction

The main objective of this study was to validate a new questionnaire evaluating sexual health, in a population of sexually active women or not, who have surgery for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse with or without mesh reinforcement.


Material and methods

After the development of a first version of the questionnaire by members from the main French societies involved in the study of women's sexuality, a linguistic validation of the content of the questionnaire was carried out through semi-structured interviews. Then, a psychometric validation was carried out in a prospective multicenter cohort study. The questionnaire was evaluated in terms of acceptability, quality, dimensionality, internal consistency, temporal stability, sensitivity to changes and construction validity.


Results

Linguistic validation was carried out in 25 patients. Psychometric validation was carried out in 297 women (291 with available data) operated on for urinary incontinence by midurethral sling (n =79) or for pelvic organ prolapse by the vaginal route with mesh (n =105), without mesh (n =22) or by laparoscopic sacrocolpopexy (n =85) between January 18, 2013 and January 18, 2016. Within the 288/291 women who had filed the question No. 1 allowing to know their sexual “status”, 159 (55%) women were sexually active and 129 (45%) women were not sexually active before surgery. Within the 288 women, 165 had completed the questionnaire preoperatively and at 12 months and 111 had completed the questionnaire at 12 months and 12 months+1 week. The questionnaire was well accepted by the women and of good quality. All the questions were kept, but a change in the order and numbering of the questions had to be made. Two clinically relevant dimensions were identified in this analysis: a “sexual health” dimension comprising 5 questions and a “discomfort and pain” dimension comprising 3 questions. The overall questionnaire and both dimensions had good reliability and moderate to excellent temporal stability. A statistically significant association was demonstrated between question 15 and the improvement reported by PGI-I and the anatomical success rate on POP-Q classification. A strong correlation was found between the “sexual health” score and the total FSFI score.


Conclusion

The Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) is a 13-question self-questionnaire validated in a population of sexually active women or not, operated on for stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse by laparoscopy or vaginal surgery, with or without mesh.


Level of evidence

4.

Embolisation des artères prostatiques vs. résection transuréthrale de prostate dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de prostate : résultats à 2 ans d’un essai randomisé
2021
- Veille bibliographique
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F59


Hématurie microscopique, gestion et attitude clinique en 2021
Clinical management of microscopic haematuria in 2021
2021
- Avis d'expert
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F38


L’hématurie microscopique est un motif fréquent de consultation en Urologie et concerne des populations de tous âges. Les bénéfices du bilan (identifier une pathologie urologique et en particulier un carcinome urothelial) doivent être mis en perspective des risques potentiels (infection urinaire, irradiation). Tout venant, le risque de retrouver un cancer chez un patient adressé pour une hématurie microscopique est de l’ordre de 3 %. Cependant, plusieurs facteurs ont été clairement identifiés comme associés à la découverte d’une néoplasie de l’appareil urinaire tels que l’âge, le sexe, le tabagisme ou les symptômes associés. Les recommandations européennes et américaines sont en faveur d’une abstention d’examens invasifs ou irradiants chez les patients de moins de 40 ans. Après 40 ans, il est possible de classer les patients en groupes de risque et d’adapter le bilan étiologique. Les patients de plus de 60 ans et/ou présentant des facteurs de risque doivent impérativement bénéficier d’une cystoscopie, d’une cytologie urinaire et d’un uroscanner.


Microscopic haematuria is a frequent motive of consult in urological daily practice. The benefits of identifying early a urological disease and in particular a urothelial carcinoma have to be balanced by the risks of urinary tract infection after cystoscopy or secondary cancer due to CT scan irradiation. Allover, the risk of identifying a urological cancer in case of microscopic hematuria is 3 %. However, factors have been identified as associated with the occurrence of malignancy such as age, gender, tobacco use or urological symptoms. American and European recommendations suggested to differ invasive work up in patients less than 40 years of age with no risk factors. After 40, patients can be classified in risks groups and counselled accordingly regarding performance of cystoscopy, CT scan or urinary tract ultrasound.

Laser, LED (photothérapie) et radiofréquence du vagin pour le traitement de l’atrophie vaginale, de l’incontinence urinaire, du prolapsus et de la béance vaginale : que dit la littérature ?
Vaginal laser, “low level laser therapy” and radiofrequency for the treatment of urinary incontinence and pelvic organ prolapse: A review
2021
- Le point sur...
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F33


Introduction

Lors de la dernière décennie, de nouveaux dispositifs de thérapie vaginale non invasive ont fait leur apparition et ont ensuite pris un essor important en dermatologie et en médecine esthétique et elles commencent à s’appliquer en urologie et en gynécologie dans le cadre de la pelvi-périnéologie. Il s’agit des techniques utilisant la radiofréquence, le laser ou la photothérapie (photobiomodulation). Différentes applications se dessinent et sont en cours d’évaluation (hyperactivité vésicale dans le cadre du syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM), incontinence urinaire à l’effort, béance vaginale).


Méthode

Revue exhaustive de la littérature en utilisant les mots-clés : laser ; vagina ; radiofrequency ; Low Level Laser Therapy, urinary incontinence ; pelvic organ prolapse . Nous avons étudié la méthodologie et les résultats des études comparatives (avec groupe contrôle et les essais randomisés).


Résultats

Le laser et la radiofréquence appliqués au vagin semblent améliorer l’hyperactivité vésicale de certaines patientes présentant un syndrome génito-urinaire de la ménopause. Le laser CO2 semble plus efficace que la procédure simulée pour traiter à court terme les symptômes d’incontinence urinaire à l’effort et l’atrophie vaginale. Un essai randomisé a observé que le laser Er. semblait inefficace dans le traitement du prolapsus. Un essai randomisé a montré une efficacité significative de la radiofréquence vaginale dans les symptômes de béance vaginale.


Conclusion

Ces nouvelles énergies appliquées à la pelvi-périnéologie pourraient permettre de prendre en charge de façon non invasive certaines patientes souffrant de diverses pathologies (vulvodynies, incontinence urinaire à l’effort, hyperactivité vésicale, SGUM, béance vaginale, etc). Toutefois, nous sommes dans l’attente de résultats d’essais randomisés de plus grande ampleur et à long terme. Jusqu’à présent, très peu de complications ont été rapportées avec ces techniques.


Introduction

During the last decade, new devices for non-invasive vaginal therapy have appeared and have then taken a significant step forward in dermatology and aesthetic medicine and they are beginning to be applied in urology and gynecology in the context of pelvic floor dysfunctions. These are techniques using radiofrequency, laser or phototherapy (photobiomodulation). Different applications are emerging and have being evaluated (overactive bladder in the context of genitourinary syndrome of menopause (GSM), stress urinary incontinence, vaginal hyperlaxity).


Method

Exhaustive review of the literature using the keywords: laser; vagina; radiofrequency; Low Level Laser Therapy, urinary incontinence; pelvic organ prolapse. We investigated the methodology and results of comparative studies (with control group and randomized trials).


Results

Laser and radiofrequency applied to the vagina appeared to improve overactive bladder in some patients with SGM. The vaginal CO2 laser appeared to be more effective than the shamed procedure in treating short-term symptoms of stress urinary incontinence and vaginal atrophy. A randomized trial observed that the Er. laser appeared to be ineffective in treating prolapse. A randomized trial has shown a significant efficacy of vaginal radiofrequency in the symptoms of vaginal hyperlaxity.


Conclusion

These new energies applied to vagina for pelvi-perineology permits to manage without surgery, some patients suffering from various pathologies (vulvodynia, urinary stress incontinence, overactive bladder, GSM, vaginal open bite, etc.). However, we are awaiting results from larger, longer-term randomized trials. So far, very few complications have been reported with these techniques.

Le rôle des Commissions de conciliation et d’indemnisation (CCI) en cas de dommage consécutif à un acte de prévention, de diagnostic et de soins, ce qu’il faut connaître
The role of the Conciliation and Compensation Commissions in case of damage following an act of prevention, diagnosis and care, what is to be known
2021
- médico-légal
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F47


La loi no 2002-303 du 4 mars 2002, dite loi Kouchner, a mis en place un dispositif d’indemnisation spécifique des patients victimes d’accidents médicaux, d’affections iatrogènes et infections nosocomiales, système destiné à favoriser le règlement amiable de ce type de sinistres, dont le régime d’indemnisation demeure fondé sur la faute prouvée. La demande repose sur un dossier téléchargeable sur internet et sur l’évaluation de la CCI. Une demande recevable va entraîner la réalisation d’une expertise collégiale, contradictoire et gratuite. L’objectif de cet article est d’appréhender le dispositif CCI, les critères de recevabilité, son mode de fonctionnement, et les finalités prévisibles en fonction des décisions.


The law of 4 March 2002, known as the Kouchner Act, has put in place a specific compensation scheme for patients suffering from medical accidents, iatrogenic conditions and hospital-acquired infections, a system designed to promote the amicable settlement of such claims whose compensation scheme remains based on proven fault. The application is based on a file downloadable on the internet and on the evaluation the commission. An admissible application will lead to the realization of a collegial, contradictory and free expertise. The aim of this article is to understand the system, the criteria of eligibility, how it works, and the predictable purposes according to the decisions.

Les yeux de l’urologue et le risque d’exposition en endourologie
The eyes of the urologist and the risk of exposure in endourology
2021
- Truc et astuce
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F54


Trois risques d’exposition oculaire lors des chirurgies endoscopiques urologiques existent : les projections de liquides biologiques et d’irrigation, le rayonnement laser et les rayons X. Afin de prévenir ces risques et leurs conséquences, le port de lunettes de protection est recommandé. Cette revue a pour objectif de détailler chacun de ces risques et donner les éléments nécessaires pour une protection adaptée.


Three risks of ocular exposure during endoscopic urological surgeries exist: splashes of body fluids and irrigation solution, laser and X-ray radiations. In order to prevent these risks and their consequences, the wear of protective glasses is recommended. The purpose of this review was to detail these three risks and provide recommendations for appropriate eye protection.

Prise en charge du cancer de la prostate oligorécidivant après traitement local à but curatif, à l’ère des imageries métaboliques et de la radiothérapie stéréotaxique
Treatment of oligorecurrent prostate carcinoma after local treatment with curative intend, in the era of metabolic imaging and stereotaxic radiotherapy
2021
- Avis d'expert
- Réf : Progrès FMC, 2021, 2, 31, F41


Introduction

Dans le cancer de prostate au stade oligo-récidivant après traitement local à but curatif, une stratégie de traitement des métastases pourrait être une alternative au traitement systémique standard par suppression androgénique.


Matériel et méthode

Nous présentons dans un cas clinique illustré, un état de l’art de la définition du stade oligométastatique, et de son traitement par radiothérapie exclusive des métastases vs une suppression androgénique.


Résultats

Le développement de l’imagerie métabolique permet de reclasser en M1 une part croissante de patients M0 en imagerie conventionnelle, principalement au stade de récidive après traitement local curatif. Deux essais randomisés de phase II (STOMP et ORIOLE) ont démontré que dans cette situation, le traitement des métastases par radiothérapie stéréotaxique (ou chirurgie) est bien toléré et permet de retarder significativement l’initiation d’une suppression androgénique, sans pour autant modifier la survie globale.


Conclusion

Des essais prospectifs de plus larges effectifs sont en cours pour confirmer les données préliminaires de STOMP et ORIOLE et devraient permettre d’identifier les patients oligo-récidivants pour lesquels un traitement systémique peut être différé.


Introduction

In oligo-recurrent prostate cancer after local treatment for curative intend, stereotaxic radiotherapy of metastasis could be an alternative to standard androgen deprivation therapy (ADT).


Material and method

In a case report, we present a state of the art of the definition of the “oligometastatic disease”, and the level of evidence to support first stereotaxic radiotherapy of metastasis vs. ADT.


Results

The development of metabolic imaging has made it possible to reclassify as M1an increasing proportion of M0 patients with conventional imaging, mainly at the step of recurrence after local curative treatment. Two randomized phase II trials (STOMP and ORIOLE) demonstrated that in this situation, the treatment of metastases by stereotaxic radiotherapy (or surgery) was well tolerated and made it possible to significantly delay the initiation of ADT, but didn’t demonstrate an improvement in overall survival.


Conclusion

Larger prospective trials are conducted currenly to confirm the preliminary data from ORIOLE and STOMP and should make it possible to identify oligo-recurrent patients for whom systemic treatment can be delayed.

PROLAPSUS DES ORGANES PELVIENS (CURE PAR VOIE VAGINALE)
2021
- Traitement
Complications neurologiques du coït : revue de la littérature
Neurological complications of coitus: Review of literature
2021
- Revues de la littérature
- Réf : Prog Urol, 2021, 7, 31, 392-405


Introduction

L’activité sexuelle se définit en plusieurs phases (excitation, plateau, résolution) associées à des modifications cardiovasculaires, respiratoires, musculaires et hormonales, pouvant avoir une influence sur le système nerveux. Cet impact a été beaucoup décrit dans la littérature par de nombreuses études de cas, mais peu d’études ont synthétisé les complications liées au coït ou à l’orgasme.


Méthode

Revue systématique de la littérature sur les complications neurologiques hors céphalées du coït à partir des bases Medline et Embase.


Résultats

Nous avons screené 1424 articles et sélectionné 46 pour cette revue. 7 (15 %) étaient des études cliniques ou épidémiologiques, 6 (13 %) des revues de la littérature et 33 (72 %) étaient des études de cas multiples ou uniques. 12 articles (26 %) avaient pour sujet des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, 10 (22 %) des hémorragies sous arachnoïdiennes, 9 (20 %) des syndromes de vasoconstrictions réversibles, les hématomes intraparenchymateux et les crises d’épilepsie étaient représentés par 4 (9 %) articles chacun, 3 (7 %) articles traitaient d’hyperéflexies autonomes. Nous avons inclus qu’un article pour la cataplexie, les lésions médullaires, l’ictus amnésique et les radiculalgies. Ces évènements restent tout de même rares car les urgences en lien avec l’activité sexuelle ne représentent que 0,1 % des passages, et seulement 12 % d’entre elles sont d’ordre neurologique. Sur les 31 cas de pathologies vasculaires (accidents vasculaires cérébraux, hémorragies sous arachnoïdiennes) décrites, 18 (58 %) avaient une malformation sous-jacente (anévrysme, shunt intracardiaque, foramen ovale perforé).


Conclusion

Il s’agit d’une des premières revues de la littérature essayant de synthétiser les complications neurologiques possibles de l’activité sexuelle. De nombreux articles existent dans la littérature. Il est nécessaire de prévenir l’apparition de ces complications dans des populations à risque.


Introduction

Sexual activity is composed of different phases (excitation, plateau, resolution). Each phase is associated with cardiovascular, respiratory, muscular and hormonal modification which can have an influence on the nervous system. This impact has been studied many times in literature, but no study has synthetized the complications related to coitus or orgasm.


Method

Systematic review of literature on neurological complications, except headache, of coitus based on Medline and Embase.


Results

We screened 1424 articles and selected 46 for this review. 7 (15 %) were clinical or epidemiologic studies, 6 (13 %) were reviews of literature and 33 (72 %) were cases or series of cases reports. 12 articles (26 %) talked about strokes, 10 (22 %) about subarachnoid hemorrhage, 9 (20 %) about reversible cerebral vasoconstriction syndrome. We found 3 (7 %) articles for each of the following complication: intraparenchymal, hematoma and epilepsy. Autonomic hypereflexia was treated in 3 articles (7 %). Only 1 article was included concerning ictus, spinal cord injury, neuralgia and cataplexia. These events can be considered as rare as emergencies related to sexual activity represent only 0.1 % of all emergencies and among these, 12 % are neurological. 31 of the reported cases concerned vascular events (stroke or hemorrhage) and 18 (58 %) of these patients had a patent malformation (aneurism, intracardiac shunt, foramen ovale).


Conclusion

This is one of the first review of literature trying to synthetise the neurological complications of coitus. Many articles exist in literature. It is necessary to prevent the occurrence of these complications in a population already at risk of neurological events.

Contractilité du détrusor chez la femme menopausee: influence de l’age, de la plainte et du diagnostic urodynamique
Detrusor contractility in post-menopausal women: Impact of ageing, complaint and urodynamic diagnosis
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 7, 31, 406-413




 

Évolution des pratiques après l’arrêté encadrant les bandelettes sous-urétrales : résultats d’une enquête nationale
Trends in the use of midurethral slings after the new legislation: A nationwide survey
2021
- Articles originaux
- Réf : Prog Urol, 2021, 7, 31, 422-429


Introduction

Le ministère de la Santé a publié le 23 octobre 2020 un arrêté encadrant les actes associés à la pose de bandelette sous-urétrale (BSU). L’objectif de cette étude était d’étudier les modifications de pratiques engendrées par cet arrêté.


Matériel et méthodes

Une enquête transversale multicentrique a été réalisée auprès des urologues et gynécologues français sous la forme d’un questionnaire en ligne afin de recueillir les changements de pratiques depuis la parution de l’arrêté.


Résultats

De janvier à février 2021, 436 chirurgiens ont répondu au questionnaire. Parmi eux, 87 % connaissaient la nouvelle législation et 56 % la trouvaient peu utile. L’arrêté a engendré une majoration du temps de travail dans 81 % des cas. Parmi les chirurgiens, 66 % des interrogés travaillaient dans des centres de référence de l’incontinence, parmi lesquels 55 % possédaient une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d’uro-gynécologie au moment de l’enquête. Parmi les chirurgiens, 31 % considéraient que cette RCP était utile mais 80 % considéraient qu’elle n’aboutissait à aucune modification d’indication chirurgicale, alors même que 33 % des complications de BSU y étaient discutées. Parmi les chirurgiens, 61 % se sentaient plus réticents à programmer une pose de BSU après cette nouvelle législation.


Conclusion

La majorité des chirurgiens interrogés trouvaient cet arrêté peu utile. Il engendrait peu de modifications des pratiques qui respectaient déjà les textes en matière d’information, de consultation, de consentement, d’expérience et de formation. La majorité des urologues et gynécologues sont plus réticents à proposer une BSU suite à cet arrêté.


Niveau de preuve

4.


Introduction

The French Department of Health published on October 23, 2020 a decree governing acts associated with mid-urethral sling (MUS) operations. The aim of this study was to evaluate the changes in practice following this new legislation.


Methods

A cross-sectional study was carried out among French urologists and gynecologists using an online survey to collect changes in practices since the publication of the decree.


Results

From January to February 2021, 436 surgeons participated in the survey. Among these surgeons, 87% were aware of the new legislation and 56% of them considered the decree as useless. The order resulted in an increase in working time in 81% of cases. Among these surgeons, 66% of the surgeons worked in tertiary referral centers for the management of incontinence, of which 55% had a multidisciplinary meeting in urogynecology. Among the surgeons, 31% considered this meeting to be useful but 80% considered that it did not lead to any change in surgical indications, even though 33% of complications of BSU were discussed there. In conclusion, 61% of surgeons felt more reluctant to schedule a BSU placement with this new legislation.


Conclusion

The majority of questioned surgeons considered the decree as useless. It generated few changes in practices which already respected the law on information, consultation, consent, experience and training. Most urologists and gynecologists are more reluctant to offer MUS after this new legislation.


Level of evidence

4.