Objectifs : évaluer la tolérance et l’efficacité de la LEC par lithotripteur « classique » (Multiline Siemens – sans bras mobile) sur les plaques de LP.
Patients : 54 patients (âge moyen 55,7 ans, 29-76 ans), ont été inclus dans cette étude prospective. La plaque était apparue en moyenne 16 mois auparavant, (3-60mois), 24 patients avaient déjà eu un traitement antérieur sans succès (vitaminothérapie, corticoïde, chirurgie). Ils présentaient tous des signes fonctionnels : 35 avaient des douleurs à l’érection, 51 une courbure (48° en moyenne, 20 °-100°), 24 avaient une insuffisance érectile estimée par les questions n°3 et 4 de IIEF (Q3-4IIEF) dont 5 sévères (<4/10).
Technique : La plaque était palpée et opacifiée avec 0,5 à 2 ml de produit de contraste, afin de la repérer et de la centrer sous radioscopie. Lors d’une séance, il était délivré 3000 impacts à une puissance de 7 kJ. Respectivement 27,19 et 8 patients ont subi 1, 2 ou 3 séances. En tout 89 séances ont été réalisées. Les critères de jugement ont été : évaluation de la douleur par le patient, calcul de l’angle de courbure sur calque ou sur photographie, palpation de la plaque, Q2-4IIEF. Ils ont tous été revus 1 mois après LEC.
Résultats : Aucun échec de repérage ou de centrage. La tolérance a été excellente, seuls 7 patients ont présenté des effets secondaires minimes (hématome, oedème ou urétrorragie). Immédiatement après la séance de LEC, 31/35 patients (91,4 %) ont noté une diminution de la douleur lors de l’érection (27 disparitions totales), pour 29 (53,7 %) une diminution de la courbure de verge en érection de plus de 10 °(31 ° en moyenne, 15-60°) a été calculée. Parmi les 24 patients en insuffisance érectile seuls 4 (16 %) ont eu une amélioration de leur érection selon les Q3-4IIEF. Chez 25 patients (46,3 %), un assouplissement de la plaque a été noté. Au total, après la LEC, 9 patients ont nécessité une intervention chirurgicale (Nesbitt ou prothèse).
Conclusions : La LEC sur les plaques de Lapeyronie est faisable, utilisable par tous les urologues ayant un lithotripteur « classique ». Les résultats confirment l’effet antalgique. La diminution de la courbure de verge chez plus de 50 % des patients et l’innocuité de cette méthode permettent de proposer ce traitement de première intention.