La cure d’incontinence urinaire d’effort par mise en place d’une bandelette type TVT est désormais un standard. Bien que conçue à l’origine sous anesthésie locale, ce geste n’est que rarement effectué en structure ambulatoire en France si on se réfère aux données PMSI de l’année 2000. Un centre de chirurgie ambulatoire ouvert récemment nous permet d’y effectuer la mise en place de TVT.

Matériels et méthodes : 51 patientes candidates à une cure d’incontinence urinaire par TVT ont accepté le principe d’être opérées dans une structure ambulatoire.

Résultats : Sauf 3 patientes récusées pour raison anesthésique, 48 ont pu être operées en ambulatoire. L’âge moyen etait de 52,4 ans (37 a 76). Toutes les interventions sauf une se sont déroulées sous anesthésie locale avec sédation. Aucune sonde trans-uréthrale n’a été mise à la sortie du bloc. Incidents per-opératoires : perforations vésicales : 7/48, sans sondage en sortie de bloc. Complications post-opératoires immédiates : rétention urinaire : 5/48 traite par sondage aller-retour. -"malaise" : 5/48 nécessitant une hospitalisation conventionnelle d’une nuit. Toutes les patientes sont sorties avec des mictions normales, aucune n’a présenté de rétention secondaire. Toutes se disent satisfaites de ce mode de prise en charge.

Discussion : Lors de l’introduction du TVT en France, la pratique d’une anesthésie loco-régionale voire d’une anesthésie générale s’est rapidement répandue au détriment d’une prise en charge ambulatoire. La sélection des patientes repose sur des critères mal définis, n’excluant a priori personne par l’âge, mais fonction surtout des conditions psychologiques ou sociales. L’association d’une sédation à l’anesthésie locale permet d’obtenir des conditions idéales de confort. Les séjours prolongés l’ont été pour des causes médicales.

Conclusion : La cure d’IUE par bandelette sous uretrale type TVT peut être effectuée en ambulatoire dans la quasi-totalité des cas à la grande satisfaction des patientes.