Objectif : Evaluer le retentissement clinique et psychologique à l’âge adulte chez des patients pris en charge pour un hypospadias soit en première intention soit au terme de nombreux échecs d’un traitement initié dans l’enfance.

Matériels et méthodes : 2 groupes on été définis : 6 patients (A) avec prise en charge initiale à l’âge adulte (18 à 42 ans), 11 patients (B) traités dans l’enfance (6 mois à 11 ans) ayant subi plusieurs reprises chirurgicales avant prise en charge dans le service (18 fois pour un patient). Tous avaient des séquelles anatomiques et psychologiques majeures. L’étude a été rétrospective, tous ont été revus en consultation et ont reçu un questionnaire, 5 n’y ont pas répondu. La technique opératoire a toujours été la même : temps préparatoires avec apports de tissus sains et urétroplastie selon Duplay par un seul opérateur. Ils devaient évaluer l’importance de leur gène esthétique, psychologique, mictionnelle et sexuelle apprécier le résultat sur leur qualité de vie.

Résultats : A : 80% se sont fait opérer pour des raisons esthétiques psychologiques et sexuelles. 100% sont satisfaits et bénéficient d’une amélioration de leur qualité de vie sur le plan sexuel dans 80% des cas. B : tous étaient « résignés ». Outre l’aspect esthétique désastreux, tous avaient des perturbations psychologiques et sexuelles. La demande concernait les troubles mictionnels : 7 fistules et 4 rétrécissements. Malgré l’impression favorable du chirurgien, 57,1% jugent le résultat esthétique moyen ou mauvais, 85,7% constatent une amélioration de la miction.

Conclusion : Si chez l’adulte, la chirurgie de l’hypospade ne pose pas de problème, il n’en est pas de même chez les multi-opérés d’un hypospadias dans l’enfance. Le retentissement à long terme est souvent méconnu par le chirurgien pédiatre. Eviter « l’acharnement thérapeutique » devant certaines complications, savoir attendre et proposer des temps préparatoires apportent bien souvent la solution à ces problèmes toujours difficiles.