Objectifs : La néphrectomie partielle réalisée par laparoscopie (NPL) est devenue le traitement de choix de certaines tumeurs rénales.Un temps maximal de 30 minutes d’ischémie chaude permet d’éviter une altération de la fonction rénale.

Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement 31 patients avec tumeur rénale de moins de 5 cm opérés de NPL. Cinq trocarts sont placés par voie transperitonéale. La partie inférieure du hile rénal est disséquée et le clamp extracorporel placé en position ouverte autour des vaisseaux. La dissection tumorale est réalisée aux ciseaux froids. En cas de saignement important, le clamp sera fermé sur tout le pédicule. L’hémostase est assurée par la coagulation bipolaire et des mèches de cellulose. Le clamp est retiré le plus vite possible.

Résultats : Le clampage a été réalisé chez 22 patients. La taille tumorale moyenne était de 2.6 cm (1.2-5.3). Le temps opératoire moyen était de 126 minutes (60-180) pour un temps d’ischémie moyen de seulement 12 minutes (5-40). Les pertes sanguines peropératoires étaient de 275 ml et 3 patients ont été transfusés. Trois patients ont présenté une fuite urinaire et un une hernie sur trocart. La fonction rénale a été préservée chez tous les patients même ceux avec rein unique. Nous n’avons jusqu’à présent observé aucune récidive locale ou à distance.

Conclusion : Le clamp extracorporel dans la NPL permet de sécuriser le hile rénal de manière sûre et efficace et n’est fermé que si nécessaire. Cette approche permet de réduire le temps d’ischémie chaude et le temps opératoire ainsi que la nécessité d’utilisation de techniques d’hypothermie.