Objectifs.- Depuis son introduction au début des années 1990, la voie cœlioscopique est devenue l’approche standard des surrénalectomies. Ces dernières années, se sont développées les NOTES (Natural orifice translumenal endoscopic surgery) et LESS (laparoendoscopic single-site), pratiquement «sans cicatrice» Ce film montre une surrénalectomie gauche cœlioscopique par trocart unique ombilical.

Méthodes.- L’indication de la surrénalectomie a été retenue chez cette patiente de 29 ans pour un phéochromocytome surrénalien gauche. Cette technique du trocart unique ombilical lui a été proposée essentiellement pour raisons cosmétiques. Une incision péri-ombilicale de 2 cm d’open cœlioscopie a été réalisée pour introduire le trocart SILS (Covidien®). Ce trocart permet d’insérer une optique (de 5 ou 10mm), ainsi que 2 instruments de 5mm. L’utilisation d’instruments articulés est nécessaire pour limiter les conflits internes et externes entre instruments. L’instrumentation reste limitée et cela a nécessité la mise en place d’un trocart supplémentaire de 5mm. La technique opératoire reste la même qu’en chirurgie cœlioscopique classique avec dissection et ligature première de la veine surrénalienne avant la réalisation de la surrénalectomie.

Résultat.- La durée opératoire a été de 75 minutes et les pertes sanguines estimées pratiquement nulles. Les suites postopératoires ont été simples et la patiente est sortie au troisième jour. L’anatomopathologie confirmait l’exérèse d’une surrénale qui mesurait 5 x 3 x 2 cm, centrée par un phéochromocytome de 2,5 cm de diamètre.

Conclusion.- Cette technique de cœlioscopie par trocart ombilical unique permet de réaliser des surrénalectomies avec un avantage cosmétique subjectif. En revanche, la durée opératoire est légèrement prolongée par rapport à une cœlioscopie classique. Les indications et avantages objectifs de cette technique restent à définir.