Objectifs.- L’abord, lors de la chirurgie LESS, reste un des enjeux majeurs de cette technique. L’objectif est d’obtenir un espace de travail suffisant, étanche tout en préservant la liberté de mouvement des instruments. Nous présentons l’intérêt de l’utilisation du système Gelpoint® (Applied Medical) comme plateforme d’accès dans ce type de chirurgie.

Méthodes.- Cette vidéo présente le cas d’un homme de 65 ans qui avait une masse rénale de 4 cm du pôle inférieur du rein droit, rehaussée après injection de produit de contraste. Le patient était placé en décubitus latéral gauche. Une néphrectomie partielle était pratiquée par un abord mono-incisionnel trans-ombilical. Le système Gelpoint® était introduit au travers d’une courte incision ombilicale. Quatre trocarts de 5 mm étaient mis en place au travers de la membrane de gel pour l’introduction d’une instrumentation classique de coelioscopie : un endoscope, une pince bipolaire, des ciseaux ultrasoniques et une pince à préhension. L’hémostase et la reconstruction du parenchyme rénal étaient réalisées au moyen d’un surjet et de l’application d’une compresse hémostatique. La pièce d’exérèse était extraite dans un sac au travers de l’incision ombilicale.

Résultat.- La durée opératoire et les pertes sanguines étaient respectivement égales à 130 min et 100 ml. La durée de clampage pédiculaire était de 17 min et la durée d’hospitalisation de 4 jours. La créatinémie post opératoire était de 88 µmole/l et l’hémoglobinémie de 13,4 g/l, sans nécessité de transfusion sanguine. L’incision finale mesurait 3 cm. L’histologie définitive concluait à un carcinome tubulo-papillaire de stade pT1a Nx et de grade III de Fuhrman, avec des marges chirurgicales saines.

Conclusion.- L’utilisation du système Gelpoint® permet un positionnement optimal des trocarts et le maintien d‘un espace de travail satisfaisant, grâce à sa parfaite étanchéité. Ce système représente une plateforme d’accès totalement adaptée à la chirurgie rénale LESS.