Objectifs.- Les diverticules de vessie sont le plus souvent acquis mais négligés car asymptomatiques. Leur prise en charge est réalisée par chirurgie ouverte, endoscopique voire par laparoscopie réalisable même en présence d’un volumineux diverticule.

Méthodes.- Nous présentons le cas d’un homme de 57 ans présentant des troubles mictionnels obstructifs anciens (Q Max: 6,1ml/s) avec la présence d’un volumineux diverticule de la face postéro-latérale gauche de la vessie (670 cc). Une résection prostatique a d’abord été réalisée puis 3 mois plus tard la diverticulectomie vésicale par laparoscopie trans-péritonéale. Un premier temps endoscopique a consisté à placer une sonde urétérale gauche et une sonde de Foley dans le diverticule, permettant son remplissage au sérum physiologique additionné d’indigo-carmin. Le temps laparoscopique a ensuite nécessité la mise en place de 4 trocarts. Après repérage des vaisseaux iliaques, ombilicaux et des déférents, le péritoine a été incisé en regard du diverticule distendu par le sérum bleuté. La dissection a été conduite pas à pas au contact du diverticule vers son collet, après repérage de l’uretère facilité par la sonde urétérale. Le diverticule a été réséqué et extrait dans un sac. La vessie a été suturée en un plan par un surjet et un test d’étanchéité réalisé. La durée opératoire a été de 210 min. La sonde urétérale a été ôtée en post-opératoire immédiat, la sonde vésicale à J6 après réalisation du cystographie, le patient sortant à J7. A 3 mois post-opératoire le patient ne présentait plus de dysurie (Q Max: 35 ml/s).

Conclusion.- L’exérèse laparoscopique d’un volumineux diverticule vésical est une intervention relativement simple, dont la difficulté essentielle est le respect de l’uretère adhérent au diverticule et le repérage du diverticule, l’artifice le plus simple étant son hydro-distension. La faible morbidité du traitement laparoscopique doit faire préférer cette voie d’abord à une procédure chirurgicale à ciel ouvert.