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Pyéloplastie robotique vs coelioscopique : résultats à moyen terme d’une étude internationale rétrospective comparative

Objectifs.- La chirurgie minimalement invasive est devenue la référence du traitement de l’obstruction de la jonction pyélo-urétérale (OJPU). Nous comparons deux grandes séries internationales avec des résultats a long terme cliniques et scintigraphiques.

Méthodes.- Depuis 2003 ,107 pyéloplasties robotisées et 150 pyéloplasties par laparoscopie furent réalisées par des chirurgiens expérimentés dans deux centres universitaires respectivement New York et Québec .Les données démographiques, préopératoires, opératoires et postopératoires furent collectées prospectivement et analysées de facon retrospective après acceptation de nos comités d’éthique Tous les patients ont bénéficié d’une scintigraphie rénale et d’une analyse des symptômes douloureux . Ces données furent analysées avec le programme JMP 8.0.

Résultat.- données démographiques et périopératoires

n

Québec:150

New York:107

P

Age

43.4

40.5

0.95

IMC

24.6

25.1

0.99

Récidive

17(11.3%)

19(17.8%)

0.14

VX polaires

68(45%)

75(70%)

0.6

Intrinsèque

82(54%)

32(30%)

0.045

T. oper

132

203

0.0001

DMS

3.36

2.6

0.0061

Complicat

21%

13%

0.089

T demi scinti

136(91%)

104(97%)

0.037

Douleur

141(94%)

107(100%)

0.009

Suivi

25.6(2-70)

34(2-88)

0.01

Conclusion.- A notre connaissance,il s’agit d’une des plus grosses études comparant la robotique a la chirurgie laparoscopique pour cette indication.Les résultats de ces deux techniques sont excellents lorsque pratiqués par des chirurgiens expérimentés au sein de centres de references.Il se degage quelques petites differences sans consequences cliniques majeures.Des etudes prospectives randomisées avec calculs economiques sont necessaires afin de degager une eventuelle superiorite d’une approche mini invasive.