Objectifs.- Evaluer le score PCA3 urinaire dans la sélection des patients éligibles à la surveillance active (stratégie de prise en charge basée sur l’intention de traiter les patients souffrant de cancers réputés non significatifs s’ils manifestent des signes de progression) du cancer de prostate en confrontant ce marqueur urinaire aux critères restrictifs d’inclusion SURACAP et aux données histologiques des pièces de prostatectomie.

Méthodes.- 154 patients souffrant d’un cancer de prostate histologiquement prouvé par biopsies transrectales, éligibles à un traitement par prostatectomie totale, ont bénéficié d’un prélèvement d’urines après massage prostatique la veille de leur intervention, en vue d’un dosage du score PCA3 urinaire (ratio PCA3/PSA ARNm) Progensa Ò Gene Probe. Les patients éligibles à une surveillance active selon les critères SURACAP (PSA<10 ng/ml, c<T2b, Gleason<7, biopsies positves<3 sur moins de 3mm chacune) ont été identifiés dans cette série. Les données histologiques des pièces ont été confrontées aux scores PCA3 de cette population de cancer de bas risque.

Résultat.- 42 patients répondent aux critères SURACAP. Sur leur pièce de prostatectomie 6 d’entre eux présentent un pT3, 3 autre un Gleason 7. Les score PCA3 de ce groupe sont fortement corrélés au volume tumoral (r=0,59 p<0,001). Le PCA3 moyen des tumeurs <0,5ml est inférieur à celles de volume > 0,5ml (26,2 vs 63,2 p=0,036). Pour autant, il n’existe pas de différence significative entre les PCA3 des tumeurs upgradés par rapport à celles conservant les critères de bas risque initialement définis que ce soit le pT3 (p=0,48), le Gleason 7 (p=0,3), le Gleason 4 majoritaire (p=0,3).

Conclusion.- Sur cette série limitée de patients, et malgré une forte corrélation avec le volume tumoral, le score PCA3 ne parvient pas à améliorer significativement la sélection des patients éligibles à une surveillance active en écartant dès le bilan préopératoire les patients présentant sur la pièce de prostatectomie des facteurs défavorables.