Objectifs.- Nous avons évalué les facteurs prédictifs de récidive biologique chez des patients issus d’une base de données multicentrique (9735 PT dans 13 centres) dont le PSA ne s’est pas négativé après prostatectomie totale (PT) pour cancer.

Méthodes.- Les données de 521pts ayant un PSA non négativé après prostatectomie totale (5,35%) ont été revues. La persistance d’un PSA dosable a été définie comme un PSA > 0,1 ng/ml dans les 3 premiers mois post-opératoires. Le stade de la pièce était pT2 (46,6%), pT3a 27,6%), pT3b (19,4%), pT4 (5,8%). Le score de Gleason était 6 (24,6%), 3+4 ( 31,5%), 4+3 (22,5%), > 7 (20,9%). Une marge chirurgicale était positive dans 54,7% des cas.

Résultat.- Avec un recul moyen de 48 mois, 397 pts ont eu une progression biologique (76,2%). La comparaison avec les pts n’ayant pas eu de progression montre sur l’analyse de la pièce de prostatectomie que les stades pT3a (16,9 vs 31%, p=0,0012), pT3b (3,2 vs 24,4%, p<0,000001), ainsi que le score de Gleason 4+3 (15,3 vs 24,7%, p=0,018) ou > 7 (7,3% vs 25,2%, p<0,000003) étaient significativement associés à une récidive. Pour un score de Gleason < 7 , 55% progressent néanmoins. L’absence de progression biologique était de 35%, 21% et 9% à 5 ans pour un premier PSA post-op ?0,4 ng/ml, > 0,4 et ?1 ou > 1 ng/ml mais il n’est pas retrouvé de valeur seuil permettant de prédire cette absence. Enfin, 75% des patients avec curage négatif ont également une progression.

Conclusion.- Les ¾ des pts avec PSA dosable post-prostatectomie ont une progression biologique. Plus le taux initial est élevé, plus celle-ci sera précoce. Aucun facteur anatomopathologique ne permet de prédire son absence. Cela doit inciter à une prise en charge thérapeutique adjuvante.