Numéro 14- Volume 32- pp. 905-1008 (Novembre 2022)

• Editorial Board

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, i

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• Complications chirurgicales en urologie adulte. La prévention

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 919-927

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Complications chirurgicales en urologie adulte. La prévention

Résumé

L’objectif de cet article était de faire la synthèse des moyens et outils de prévention et de sécurisation des soins pour diminuer les complications chirurgicales non aléatoires en urologie, liées à l’environnement des soins et du patient. La prévention des complications est une stratégie essentielle à appliquer de façon standardisée en chirurgie urologique à l’instar du monde de l’aéronautique dont nous pouvons tirer des enseignements précieux. Cette prévention est multifactorielle et concerne des interventions, des systèmes et des facteurs humains. Les points essentiels, cités ci-dessous doivent être traçables : la qualité de l’évaluation du patient et de ses comorbidités. Il s’agit d’une approche multidisciplinaire ; la pertinence de l’indication chirurgicale qui devra tenir compte de l’état de l’art au moment où elle est posée ; l’expertise de l’urologue et sa formation continue ; la qualité de l’information, d’une part, du patient et de ses proches et, d’autre part, de l’équipe médicale et para-médicale qui participe à la prise en charge du patient ; la qualité de l’environnement professionnel et de l’équipement ; le respect des règles de sécurité recommandées (check-list, identitovigilance, antibioprophylaxie, prévention de la maladie thromboembolique…). Tous ces points ne sont pas isolés mais interdépendants. Ils doivent être tracés dans le dossier du patient dont la qualité et l’exhaustivité sont indispensables au suivi du patient, à la prévention et la gestion des complications et à la compréhension si nécessaire a posteriori de la vérité des faits médicaux.

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Complications chirurgicales en urologie adulte. La prévention

Summary

The objective of this article was to summarize the means and tools of prevention and safety of care to reduce non-random surgical complications in urology, related to the care environment and the patient. The prevention of complications is an essential strategy to be applied in a standardized way in urological surgery, as in the world of aeronautics, from which we can draw valuable lessons. This prevention is multifactorial and concerns interventions, systems and human factors. The essential points listed below must be traceable: the quality of the assessment of the patient and his co-morbidities. This is a multidisciplinary task; the relevance of the surgical indication, which must take into account the state of the art at the time it is given; the expertise of the urologist and his continuing education; the relevance of the surgical indication, which must take into account the state of the art at the time it is given; the quality of the information provided to the patient and his family, and to the medical and paramedical team involved in the patient's care; the quality of the professional environment and equipment; compliance with recommended safety rules (e.g. checklist, identity check). All these points are not isolated but interdependent. They must be recorded in the patient's file, the quality and completeness of which is essential to the patient's follow-up, to the prevention and management of complications and to the understanding, if necessary, of the truth of the medical facts.

• Les complications de la néphrectomie totale et de la néphrectomie partielle : quelles sont-elles, comment les prévenir et les prendre en charge ?

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 928-939

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Les complications de la néphrectomie totale et de la néphrectomie partielle : quelles sont-elles, comment les prévenir et les prendre en charge ?

Résumé

Introduction

Les techniques de néphrectomie totale (NT) et partielle (NP) ont beaucoup évolué au cours des 20 dernières années. Les indications de NP se sont élargies et la chirurgie mini-invasive (laparoscopie et robot-assistée) a pris une place majoritaire. Cependant leur morbidité reste significative. Cet article a pour but de passer en revue les complications de la chirurgie rénale ainsi que leurs facteurs prédictifs et de proposer une prise en charge.

Méthodes

La littérature récente concernant les complications de NP et de la NT a été revue en interrogeant le moteur de recherche Pubmed. Les articles jugés les plus pertinents ont été retenus pour servir de base aux propositions de ce rapport.

Résultats

La littérature sur les complications de la NT et de la NP est de faible niveau de preuve. Elle repose uniquement sur des séries rétrospectives. Les principales complications de la NT surviennent en peropératoire dans 5 à 10 % des cas : plaie vasculaire et d’un organe adjacent. Leur prise en charge est le plus souvent conservatrice. La laparoscopie a une morbidité comparable à la voie ouverte mais a beaucoup amélioré les suites et le confort postopératoires. La NP se complique dans 20 % des cas. De nombreux paramètres (taille tumorale, graisse périrénale, voie d’abord, expérience du chirurgien et du centre, comorbidités) ont un impact sur le risque de complications et doivent être pris en compte pour poser les indications de NP. Les deux complications les plus redoutées de la NP sont le saignement (per- ou postopératoire, 10 % des cas) et la fistule urinaire (<5 % des NP). La voie robotique est associée à une moindre morbidité dans de nombreuses séries.

Conclusion

Les complications après NT et NP sont relativement fréquentes mais ont diminué avec les progrès techniques. Il est important que les urologues français maintiennent leur intérêt pour l’évaluation des nouvelles technologies chirurgicales et la simplification du parcours périopératoire pour encore améliorer le confort des patients.

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Les complications de la néphrectomie totale et de la néphrectomie partielle : quelles sont-elles, comment les prévenir et les prendre en charge ?

Summary

Introduction

Surgical techniques of radical and partial nephrectomy have changed over the last 20years. Indications for partial nephrectomy have widened and mini-invasive surgery (laparoscopy and robotic assistance) has become widely used. However, both still have a significant morbidity. The objective of this article is to review complications of renal surgery and their predictive factors and to offer algorithms of management.

Methods

Recent literature regarding complications of radical and partial nephrectomy was queried using Pubmed engine search. The most relevant articles were analyzed and served as a basis for this work.

Results

The literature on complications of radical and partial nephrectomy has a low level of evidence. There are only retrospective series. The most frequent complications of radical nephrectomy occur during surgery in 5–10% of the cases: wound of the pedicle or of an adjacent organ. The management can often be conservative. Laparoscopy has a similar morbidity compare to the open approach but has greatly increased postoperative outcomes and comfort. Partial nephrectomy has a 20% complication rate. Many factors have an impact on the risk of complications (tumor size, inflammation of perirenal fat, access, surgeon experience, centre volume, comorbidities and age of the patient) and must be taken into consideration before advising partial nephrectomy. The two most feared complications of partial nephrectomy are bleeding (per- or postoperative, 10% of the cases) and urinary fistula (<5% of the cases). Robotic assistance is associated with a lower morbidity in many publications.

Conclusion

Complications after partial and radical nephrectomy are quite frequent but have decreased with the improvement of surgical techniques. French urologists should maintain their interest in novel technologies and simplification of perioperative pathway to further improve patients’ outcomes.

• Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la vessie

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 940-952

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la vessie

Résumé

Contexte–Objectif

La prise en charge des tumeurs de vessie reposent sur deux interventions majeures, dont les risques de complications peuvent être importants. L’objectif de ce travail est de faire une mise au point sur les complications en rapport avec la chirurgie de la vessie, d’en détailler les mesures de prévention et les stratégies de prise en charge en pratique.

Méthodes

Recherche bibliographique à partir des bases de données bibliographiques Medline (Pubmed) à partir des mots-clés suivants : résection trans-urétrale de vessie, cystectomie, néovessie, entéroplastie, Bricker, complications, sténoses anastomotiques.

Résultats

La résection trans-urétrale de vessie (RTUV) exposent essentiellement au risque d’hémorragie (2 à 4 %) et de perforation vésicale (1 à 3 %). La cystectomie totale est associée à une morbi-mortalité importante, malgré les récentes avancées techniques. Les complications précoces les plus fréquentes sont l’iléus fonctionnel (23 à 30 %) et les complications infectieuses (29 à 38 %). Les complications tardives sont dominées par les complications fonctionnelles (urinaire et sexuelle), les sténoses anastomotiques (7 à 12 %), les complications métaboliques des dérivations continentes (25 à 46 %) et les complications stomiales en cas de dérivation non continente. La prise en charge des complications est bien codifiée. Il est cependant indispensable d’anticiper pour mettre en place des mesures préventives, avec un bilan préopératoire exhaustif, un conditionnement du patient avant et après la chirurgie. La prévention des complications infectieuses et thrombo-emboliques est primordiale.

Conclusion

Prévenir, analyser, et comprendre les complications en chirurgie vésicale est primordiale pour diminuer la mortalité et la morbidité.

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la vessie

Summary

Context–Objective

The management of bladder tumors is based on two major interventions, the risks of complications of which can be significant. The objective of this work is to provide an update on the complications related to bladder surgery, to detail the preventive measures and management strategies in practice.

Methods

Bibliographic search using Medline bibliographic database (Pubmed) using the following keywords: transurethral resection of the bladder, cystectomy, neobladder, Bricker, complications, anastomotic strictures.

Results

Trans-urethral resection of the bladder (TURB) essentially exposes to the risk of hemorrhage (2 to 4%) and bladder perforation (1 to 3%). Total cystectomy is associated with significant morbidity and mortality, despite recent technical advances. The most frequent early complications are ileus (23 to 30%) and infectious complications (29 to 38%). Late complications included by functional complications (urinary and sexual), anastomotic strictures (7 to 12%), metabolic complications of continent derivation (25 to 46%) and stomial complications in case of non-continent derivation. The management of complications is well codified. It is however essential to anticipate and put in place preventive measures, especially for infectious and thromboembolic complications, including an exhaustive pre-operative assessment, prehabilitation of the patient and enhanced recovery after surgery.

Conclusion

Preventing, analyzing and understanding complications in bladder surgery is essential to reduce mortality and morbidity.

• Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la prostate

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 953-965

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la prostate

Résumé

La chirurgie de la prostate s’intéresse principalement au traitement des deux pathologies les plus fréquentes de la prostate : hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), symptomatique ou compliquée, et cancer de la prostate (PCa). L’objectif de ce manuscrit était de présenter de manière didactique et après revue de la littérature les principales complications chirurgicales peropératoires et postopératoires associées à la chirurgie de la prostate quelle que soit la voie d’abord. L’incidence et le type de ces complications peuvent varier en fonction du terrain du patient et du type de chirurgie réalisée. En cas de prostatectomie totale, les principales complications sont hémorragiques, digestives et urinaires. Lors ou après chirurgie d’HBP, les complications hémorragiques et urinaires dominent. La prise en charge de ces complications relèvent de principes généraux basés le plus souvent sur un niveau de preuve faible, mais associant un bilan diagnostique structuré et une attitude thérapeutique adaptée.

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie de la prostate

Summary

Prostate surgery mainly addresses the treatment of the two most common pathologies of the prostate: benign prostatic hypertrophy (BPH), symptomatic or complicated, and prostate cancer (PCa). The objective of this manuscript was to present after review of the literature the main intraoperative and postoperative surgical complications associated with radical prostatectomy and surgery of the BPH whatever the surgical approach. The incidence and type of these complications may vary depending on the patient's comorbidities and the type of surgery. Regarding radical prostatectomy, the main complications are hemorrhagic, digestive and urinary. During or after surgery of BPH, hemorrhagic and urinary complications dominate. The management of these complications relies on general principles based on a low level of evidence, but usually associate a structured diagnostic pathway and an appropriate treatment decision.

• Complications en endo-urologie : urétéroscopie et néphrolithotomie percutanée

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 966-976

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Complications en endo-urologie : urétéroscopie et néphrolithotomie percutanée

Résumé

En cas d’indication à un traitement chirurgical des calculs urinaires, l’urologue dispose aujourd’hui d’un arsenal thérapeutique adapté à chaque situation, celui-ci incluant la lithotritie extracorporelle, l’urétéroscopie (rigide et souple), et la néphrolithotomie percutanée. L’urétéroscopie est également réalisée à titre diagnostique et pour le traitement des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure. Les indications, ainsi que les étapes de chacune de ces techniques, ne seront pas abordées dans cette revue. Seules les complications per- et postopératoires de l’urétéroscopie et la néphrolithotomie percutanée seront traitées en détaillant les aspects diagnostiques, thérapeutiques et les moyens de prévention.

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Complications en endo-urologie : urétéroscopie et néphrolithotomie percutanée

Summary

If surgical treatment of urinary stones is indicated, the urologist has now different modalities depending on each situation. This includes extracorporeal lithotripsy, ureteroscopy (rigid and flexible), and percutaneous nephrolithotomy. Ureteroscopy is also performed for diagnostic purposes, and for the treatment of upper urinary tract tumors. Indications, as well as the steps of each of these techniques will not be discussed in this review. Only intra- and postoperative complications of ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy will be reviewed, including diagnostic, management, and preventive measures.

• Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie du pelvis et du périnée

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 977-987

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie du pelvis et du périnée

Résumé

Les chirurgies pelvipérinéales et, notamment, celles de l’incontinence urinaire à l’effort et du prolapsus sont des chirurgies fonctionnelles, qui nécessitent une sélection rigoureuse des patients et une évaluation de la gêne pour espérer des résultats chirurgicaux satisfaisants et réduire les taux d’échec et de complications. Avant de proposer une chirurgie pelvipérinéale, le risque de complications potentielles doit être soigneusement évalué et abordé avec les patients. L’attention récente, portée aux complications potentielles de l’implantation de treillis de renfort périnéal, a sensibilisé la communauté urologique au signalement des complications. Ce chapitre se concentrera sur les complications des chirurgies de l’incontinence urinaire d’effort et, en particulier, des bandelettes sous urétrales synthétiques rétropubiennes ou transobturatrices. On évoquera également les complications des colposuspensions, des frondes pubovaginales, des sphincters urinaires artificiels, des ballonnets ajustables péri-urétraux et des injections péri-urétrales d’agents comblants) et de la promontofixation. Il sera abordé l’épidémiologie des complications, le bilan minimal à réaliser, le traitement et la prévention.

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie du pelvis et du périnée

Summary

Pelvic and perineal surgeries and in particular those for stress urinary incontinence and prolapse are functional surgeries, which require careful selection of patients and assessment of discomfort to expect satisfactory surgical results and reduce failure rates and of complications. Before offering pelvic and perineal surgery, the risk of potential complications should be carefully assessed and discussed with patients. Recent attention to the potential complications prosthetic mesh has raised awareness in the urological community to report complications. This chapter will focus on the complications of surgeries used for stress urinary incontinence (synthetic retropubic or transobturator suburethral slings, colposuspension, pubovaginal slings, artificial urinary sphincter, adjustable periurethral balloons and periurethral injections of bulking agents) and sacrocolpopexies. The epidemiology of complications, the minimum assessment to be carried out, treatment and prevention will be discussed.

• Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie des organes génitaux externes

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 988-997

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie des organes génitaux externes

Résumé

But

Définir et présenter les complications de la chirurgie des organes génitaux externes (OGE), ainsi que leur prise en charge.

Méthode

Recherche bibliographique à partir des bases de données bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) et Embase à partir des mots-clés suivants : chirurgie scrotale, orchidopexie, hydrocèle, varicocèle, biopsie testiculaire, vasectomie, cryptorchidie, orchidectomie, implant testiculaire, pulpectomie testiculaire, kyste du cordon spermatique, posthectomie, chirurgie des courbures de verge, implant pénien, sténoses de l’urètre.

Résultats

La chirurgie des OGE est courante en urologie, elle comprend les chirurgies scrotales et les chirurgies péniennes qui sont réalisées par voie ouverte. Elles exposent à des complications comme les risques de saignement, d’infection, de désunion cicatricielle nécessitant une réévaluation précoce surtout en cas de geste ambulatoire. Des complications sont plus rares et doivent être connues dont certaines doivent conduire à une prise en charge experte.

Conclusion

Les complications des traitements chirurgicaux des OGE doivent être identifiées et prises en charge. Ce rapport devrait permettre une meilleure connaissance et gestion de ces complications.

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Les complications chirurgicales en urologie adulte : chirurgie des organes génitaux externes

Summary

Aim

Define and present the complications of surgery of the external genitalia (EG), as well as their management.

Method

Bibliographic search using the Medline (NLM Pubmed tool) and Embase bibliographic databases using the following keywords: scrotal surgery, orchidopexy, hydrocele, varicocele, testicular biopsy, vasectomy, cryptorchidism, orchiectomy, testicular implant, subcapsular orchiectomy, spermatic cord cyst, posthectomy, penis curvature surgery, penile implant, urethral strictures.

Results

EG surgery is common in urology, it includes scrotal surgeries and penile surgeries, which are performed openly. They expose to complications such as bleeding, infection, scar disunity requiring early reassessment especially in case of ambulatory procedure. Rare complications must be known, some of which must lead to expert management.

Conclusion

Complications of surgical treatment of EG should be identified and managed. This report should allow a better understanding and management of these complications.

• Les complications en chirurgie urologique. L’urologue acteur de la gestion des risques

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 998-1008

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Les complications en chirurgie urologique. L’urologue acteur de la gestion des risques

Résumé

La première partie de cet article traite de l’accréditation de la qualité de la pratique professionnelle des médecins urologues et des équipes médicales exerçant en établissements de santé publics ou privés. Il s’agit d’une démarche nationale volontaire de gestion des risques fondée sur la déclaration et l’analyse des événements porteurs de risques médicaux, l’élaboration et la mise en œuvre de recommandations. L’objectif fondamental du dispositif est la réduction de la fréquence et de la sévérité des évènements indésirables associés aux soins pour le patient. La deuxième partie a pour objectif la description des mécanismes et la gestion des complications chirurgicales. Une réflexion est menée sur leur perception par l’urologue qui peut être faussée par des biais cognitifs conduisant à des actions inappropriées. Deux points importants sont soulignés, par ailleurs : la communication avec le patient suite à un dommage, aléa thérapeutique ou complication suite à une erreur, et la bonne tenue du dossier médical. Un effort commun, pour cultiver une culture de sécurité et de qualité, dans la pratique chirurgicale urologique, devrait être encouragé. Des actions collectives des urologues à l’avenir devraient permettre d’entretenir une attitude proactive : – généralisation de l’accréditation de la qualité de la pratique professionnelle des médecins urologues ; – registre national : qui a démontré ses avantages dans le monde de l’aéronautique ; – création d’un module spécifique « Gestion des complications en urologie » dans l’enseignement (ECU) et la formation continue (SUC, site internet) ; – création d’un Comité « Complications » de l’AFU ; – gestion des réseaux sociaux.

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Les complications en chirurgie urologique. L’urologue acteur de la gestion des risques

Summary

The first part of this article deals with accreditation of the quality of the professional practice of urologists and medical teams working in public or private health care institutions. This is a voluntary national risk management process based on the reporting and analysis of medical risk events and the development and implementation of recommendations. The fundamental objective of the system is to reduce the frequency and severity of adverse events associated with care for the patient. The second part aims to describe the mechanisms and management of surgical complications. The perception of complications by the urologist is discussed, as it may be distorted by cognitive biases leading to inappropriate actions. Two important points were also emphasized: communication with the patient following an injury, therapeutic hazard or complication following an error, and proper maintenance of the medical record. A joint effort to cultivate a culture of safety and quality in urological surgical practice should be encouraged. Collective actions by urologists in the future should help to maintain a proactive attitude: – generalization of quality accreditation of urologic physicians’ professional practice; – national registry: which has demonstrated its advantages in the world of aeronautics; – creation of a specific module “Management of complications in urology” in teaching (ECU) and continuing education (SUC, website); – creation of an AFU “Complications” Committee; – management of social networks.

• Complications en chirurgie urologique

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 905

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• Les complications en chirurgie urologique. Recueil et classification

  French Journal of Urology, 2022, 14, 32, 906-918

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Les complications en chirurgie urologique. Recueil et classification

Résumé

L’objectif de cet article était d’aborder les statistiques des complications de la chirurgie urologique ainsi que les méthodes de recueil et de classification. En l’absence de registre national exhaustif des complications, nous avons utilisé comme indicateurs les statistiques issues de sociétés d’assurance. Elles sont limitées par l’exclusion des complications n’ayant pas donné lieu à une réclamation. Dans l’ensemble, l’urologie est moins exposée que les autres spécialités chirurgicales aux réclamations. Elle arrive loin derrière la chirurgie orthopédique, la gynécologie-obstétrique et la chirurgie viscérale. Les nouvelles techniques en chirurgie urologique et, en particulier, la montée en puissance de la chirurgie robotisée ne semblent pas avoir modifié la sinistralité et le nombre de réclamations traitées par les assurances médicales. Il est à déplorer que les complications en chirurgie urologique ne soient pas colligées, rapportées et discutées afin d’élaborer des stratégies de prévention, de traitement et d’analyse à visée pédagogique. L’absence de définition et de classification bien établies des complications chirurgicales ainsi que les différences de méthodologie, dans la collecte des informations correspondantes, ont entravé l’évaluation de leur impact en santé publique et en économie de la santé. On assiste à une prise de conscience de ce problème par les sociétés savantes et les praticiens. Le rapport des complications devrait être organisé de façon nationale et respecter les points suivants : 1- définition du procédé de recueil selon un système validé. Pour l’urologie, le tableau de Martin, révisé par le groupe de travail de l’EAU, serait adapté 2- classement des complications selon un système validé type Clavien-Dindo ou CCI.

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Les complications en chirurgie urologique. Recueil et classification

Summary

The objective of this article was to discuss the statistics of surgical complications in urology and the methods of collection and classification. In the absence of a comprehensive national registry of complications, we used statistics from insurance companies as indicators. They are limited by the exclusion of complications that did not result in a claim. Overall, urology is less exposed to claims than other surgical specialties. It comes far behind orthopedic surgery, gynecology-obstetrics and visceral surgery. The new techniques in urological surgery and in particular the rise of robotic surgery do not seem to have modified the number of claims handled by medical insurance companies. It is unfortunate that complications in urological surgery are not collected, reported, and discussed in order to develop prevention, treatment, and strategies for educational purposes. The lack of an established definition and classification of surgical complications, as well as methodological differences in the collection of related information, has hampered the evaluation of their public health and health economics impact. Awareness of this problem is growing among learned societies and practitioners. Complication reporting should be organized on a national basis and should respect the following points: – definition of the collection process according to a validated system. For urology, the Martin table revised by the EAU working group would be adapted; – classification of complications according to a validated system such as Clavien-Dindo or CCI.