Service d’Urologie, Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil, France.

Introduction. La réponse thérapeutique des tumeurs superficielles de vessie traitées par une 1ère cure de BCG, est liée aux concentrations urinaires d’IL-2. Lors d’une 2ème cure de BCG, les dosages d’IL-2 urinaire semblent pouvoir identifier, dès les trois premières instillations, les patients non répondeurs. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact du traitement d’entretien par BCG, sur les concentrations urinaires d’IL-2 et d’IL-10, et de corréler ces cytokines à l’évolution clinique de la maladie et aux effets indésirables du BCG .

Méthode. De 1996 à 2000, 39 patients, ont été traités par BCG pour des tumeurs superficielles de vessie (Ta/T1G3 (n=18) ; Cis (n=2) ; Ta/T1G2 (n=19). Le schéma d’instillation était celui proposé par D.L Lamm : une cure d’induction par 6 instillations de 81 mg de BCG Connaught (Immucyst®), suivie d’une instillation par semaine (3 semaines) à 3, 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois. L’IL-2 et l’IL-10 urinaires étaient mesurées à la 8ème heure post instillation, par technique ELISA. Les effets indésirables étaient évalués par auto-questionnaires et collectés prospectivement.

Résultats. La médiane de suivi était de 35 mois (7 à 72 mois). Une réponse complète était observée pour 77% des patients, 12.8% ont récidivé et 10.2% ont progressé. L’absence d’IL-2 lors de la cure d’induction était associée à la récidive et à la progression tumorale lors du traitement d’entretien (p=0.007; p=0.01). Les concentrations urinaires d’IL-10 étaient corrélées aux effets indésirables (SEIt; p=0.003) et à la dose cumulative de BCG reçue par le patient (p=0.01).

Conclusion. Le dosage urinaire de l’IL-2, lors de la cure d’induction par BCG, peut permettre d’identifier les patients à haut risque de récidive et de progression tumorale. Une surveillance de ces patients non répondeurs par le dosage urinaire d’IL-2, pourrait être proposée lors du traitement d’entretien, et un traitement alternatif pourrait être réalisé en cas de non réponse. Le dosage de l’IL-10 semble être un critère objectif des effets indésirables associés aux BCG.