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Valeur du dosage des polyamines érythrocytaires pour prédire la survie spécifique après néphrectomie pour cancer du rein

Objectifs.– Les polyamines : spermine (Spm) et spermidine (Spmd) sont des molécules polycationiques ubiquitaires essentielles à la prolifération et à la survie cellulaire. Leur concentration intra-érythrocytaire est un marqueur pronostique dans le cancer de prostate, la leucémie aiguë et le gliome. Un dosage des polyamines érythrocytaires (PAE) a été mis au point dans notre institution. Notre objectif a été de déterminer si le dosage des PAE permettait d’augmenter la valeur prédictive d’un modèle pronostique clinicopathologique postopératoire.

Méthodes.– Trois cent quatre-vingt-dix-neuf patients traités entre 1990 et 2007 dans notre centre par néphrectomie partielle ou totale pour un carcinome rénal classé T1-4, N0-2, M0-1 ont été inclus dans l’étude. Un prélèvement sanguin pour dosage des PAE (technique HLPC) a été réalisé prospectivement en préopératoire. Les variables analysées étaient le stade TNM postopératoire, le grade de Fuhrman, la taille tumorale et les symptômes. Des modèles de régression de Cox univariés et multivariés ont été utilisés pour évaluer la valeur prédictive du dosage de la Spm et/ou de la Spmd sur la survie spécifique. L’index de concordance d’Harrell a été utilisé pour évaluer les performances du modèle en termes de précision. Une méthode de ré-échantillonnage basée sur la technique de Bootstrap a été utilisée.

Résultat.– Les survies spécifiques à 5 ans chez les patients ayant des taux de Spm ≤ 3 ; 3,1–8, 8,1–13 et > 13 nmol/8 × 109 érythrocytes étaient respectivement de 88,8, 75,8, 40,2 et 21,8 %. De la même façon, les survies spécifiques pour des valeurs de Spmd ≤ 12, 12,1–15, 15,1–21 et > 21 nmol/8 × 109 érythrocytes étaient respectivement de 79,0, 56,6, 53,2 et 27,4 %. En analyse multivariée, la Spm (p = 0,007) et la Spmd (p = 0,04) étaient des facteurs pronostiques indépendants de survie spécifique après néphrectomie. Leur intégration dans un modèle prédictif postopératoire augmentait la précision du modèle de 2,2 % (p < 0,001).

Conclusion.– Le dosage de la Spm et de la Spmd semble augmenter significativement la précision pronostique d’un modèle prédictif postopératoire de survie spécifique pour les cancers du rein de tous stades. Une validation externe indépendante est cependant nécessaire pour confirmer l’intérêt pronostique du dosage des PAE.

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