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Traitement des prolapsus vaginaux antérieurs par voie vaginale avec implant de collagène et fixation transobturatrice

Objectif :De nombreuses techniques de traitement des cystocèles par voie vaginale, avec mise en place de prothèse, ont été conçues dans le but de diminuer le risque de récidive. Contrairement au matériel synthétique, l’utilisation de tissu xénogénique ne semble pas exposer à des risques locaux d’exposition mais peu d’études ont été publiées dans cette indication. Le but de ce travail est de montrer la faisabilité et les résultats, à court et moyen termes, du traitement des cystocèles par voie vaginale avec implant de collagène fixé par voie trans-obturatrice (TO).

Matériel et méthodes :46 patientes, d’âge moyen 72 ans (52-84), dont 16 avaient un antécédent d’hystérectomie et 6 des antécédents d’intervention pour un prolapsus, porteuses d’une cystocèle grade 1 à 4 , ont été opérées par 2 opérateurs. La technique était standardisée : par voie vaginale la vessie est disséquée puis une prothèse de collagène (PELVICOLÆ) 4×7 cm est disposée sous la vessie et fixée aux angles antéro-externes par voie TO, à la partie médiane latéro-urétrale par deux points résorbables et en arrière à l’isthme utérin ou aux moignons des ligaments utéro-sacrés. Un geste d’hystérectomie vaginale fut associé dans 24 cas.

Résultats :Le temps spécifique moyen de mise en place de la plaque a été de 25 minutes. Aucune complication n’a été rapportée en per-opératoire. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 4 jours (2-9).Le recul moyen est de 25 mois (12-36). Un cas d’expulsion de plaque a été observé à J15 avec cicatrisation secondaire complète. Les résultats post opératoires ont montré la correction complète de la cystocèle dans 93,5 % des cas. 3 récidives ont été observées : une à 1 mois, avec aggravation grade 3 à 12 mois, nécessitant une reprise, une à 6 mois, une autre à 12 mois . Un cas d’instabilité vésicale de Novo a été observé, persistant à 23 mois.

Conclusion :Cette technique standardisée est faisable, simple, sure. Les résultats anatomiques, à court et moyen termes, sont très satisfaisants sans complication spécifique au matériel, contrairement au matériel synthétique. L’appréciation, à plus long terme, sera poursuivie.

201952006Rouache LDiaporama


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