TRAITEMENT DES PROLAPSUS GENITO-URINAIRES PAR SPINO-FIXATION PROTHETIQUE DES ORGANES PELVIENS.
Objectifs: Évaluer les résultats d’une technique originale de cure par voie basse des prolapsus génito-urinaires, déjà décrite, utilisant selon les composantes du prolapsus une ou deux prothèses de polypropylène (PP) prenant appui sur les ligaments sacro-épineux (LSE).
Matériel et méthodes: 30 patientes ont été opérées de janvier 2002 à avril 2003. L’âge des patientes était de 36 à 82 ans, avec une moyenne de 65 ans. 27 patientes présentaient un prolapsus de l’étage antérieur et/ou moyen dont l’une des composantes , appréciées cliniquement, était toujours au moins de degré II. 5 de ces 27 patientes présentait de plus une rectocèle de degré II ou III. 3 patientes présentaient une rectocèle isolée de degré II ou III. La technique fait appel, au niveau des étages antérieur et moyen, à une prothèse de PP en Y inversé qui prend appui en avant sur la face profonde du vagin et l’aponévrose pelvienne, et au niveau de l’étage moyen, sur l’isthme utérin, lorsque l’utérus est en place. Cette prothèse est fixée en arrière aux deux LSE. En cas de rectocèle, isolée ou associée, une autre prothèse en Y de PP est utilisée : elle prend appui en haut sur les LSE, directement ou par l’intermédiaire de la première prothèse, et en bas sur les muscles releveurs de l’anus. 27 prothèses antérieures et 8 prothèses postérieures ont été mises en place. 13 patientes ont eu une cure d’incontinence associée (procédé TVT ou trans-obturateur).
Résultats: Le recul est de 2 à 18 mois. La correction des différentes composantes du prolapsus, appréciée cliniquement, a été complète chez 29 patientes ; une fois a été notée une rectocèle résiduelle de degré I, après traitement d’une rectocèle de degré III. Les troubles mictionnels irritatifs notés en préopératoire ont été inchangés ou améliorés. Des troubles du transit temporaires ont été notés 5 fois, au début de notre série. Aucune érosion vaginale n’est survenue.
Conclusion: Cette technique donne des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants, équivalents à ceux obtenus par promontofixation, mais sans laparotomie ni laparoscopie.
