Taux annuels de consommation de dosage de PSA, de biopsie et de cancer chez les affiliés au régime général de l’assurance maladie.
Objectifs. Évaluer les nombres et les taux annuels de dosage en France de PSA, de biopsie et de découverte de cancer de la prostate et les comparer à ceux rapportés par les principales études randomisées.
Méthodes. Nous avons retenu les hommes couverts par le régime général entre 55 et 74 ans pour lesquels aucun diagnostic de cancer de la prostate n’était traité ou déclaré avant 2009 et nous avons recherché l’existence de tests de PSA et de biopsies en 2009. Pour ceux avec un cancer repéré au cours de 2009, seule la période et les dosages survenus avant le diagnostic ont été pris en compte. Les taux français obtenus pour la population des assurés ont aussi été standardisés sur l’âge des populations étudiées par deux études internationales (ERSPC et PLCO) [13].
Résultat. En 2009, chez les 5574 ans, 2427 millions de dosages de PSA et 47 699 biopsies étaient effectués et 26 932 cancers étaient nouvellement traités. Les taux annuels de dosage de PSA, de biopsies et de cancer augmentent avec la classe d’âge (Tableau 1). Le taux de tests de PSA est 3 fois supérieur à celui de l’ERSPC mais presque deux fois inférieur à celui du PLCO (Tableau 2). Le taux de biopsies est environ deux fois inférieur à celui de ces études. Il dépend du nombre de dosages de PSA réalisés (r = 0,4) et de la valeur seuil de suspicion utilisée (PLCO > 4 ; ERSPC > 3). La rentabilité de la biopsie pour détecter un cancer est de 51 % vs 35 % pour l’ERSPC et de 56 % vs 38 % pour le PLCO.Tableau 1.ÂgeAssurés en 2009Tests sur 1 anTaux annuelsPSABxCancerPSA (%)Bx (%)Cancer (%)55591 433 775620 58193874196430,70,360641 275 705736 96314 8627465581,20,66569836 123561 94212 6007451671,50,97074705 373507 60710 8507820721,51,155693 545 6031 919 48636 84919 112541,00,555744 250 9762 427 09347 69926 932571,10,6Tableau 2.ÂgePSA (%)Bx (%)Cancer (%)PLCO [3]5574872,380,91CNAMTS ajusté PLCO550,970,64ERSPC [2]5569182,570,91CNAMTS ajusté ERSPC541,090,54
Conclusion. La surconsommation constatée en dosage de PSA par rapport à l’ERSPC ne se retrouve pas pour les biopsies prostatiques ce qui conduit à un taux de détection de cancer 30 % inférieur à celui rapporté dans les études de dépistage de masse.