Objectifs.– Étudier la survie sans récidive biologique (SSR) après prostatectomie totale laparoscopique (PTL) des patients présentant un cancer de prostate à haut risque selon la classification préopératoire d’Amico.

Méthodes.– Cent dix patients ont été diagnostiqués avec un cancer à haut risque (PSA > 20 ng/ml ou stade clinique cT2-T4 ou Gleason ≥ 8) et opérés par PTL. La SSR a été étudiée par courbes de survie selon Kaplan-Meier. Un modèle de régression de Cox était utilisé pour l’étude des facteurs indépendants de récidive. Le suivi médian était de 37,6 mois.

Résultat.– Le cancer de prostate était intraprostatique dans 35,5 % des cas. L’analyse multivariée retrouvait un taux de PSA > 20 (p = 0,003) et un score de Gleason élevé (p = 0,023) comme facteurs indépendants de récidive. La SSR globale était de 79,4 % et 69,8 % à 1 et 3 ans. La SSR à 3 ans était de 100 % dans le cas de cancer pT2, comparée à 54,3 % (95 % IC 46,3–62,3 %, p < 0,001) en cas de tumeur pT3-4. La SSR à 3 ans était de 81,8 % (95 % IC 76,1–87,5 %) en cas d’intégrité des vésicules séminales, comparée à 33,6 % (95 % IC 20,4–46,8 %, p < 0,001) en cas d’invasion. La SSR à 3 ans était de 85,2 % (95 % IC 79,4–91,0 %) en cas de marges négatives, comparée à 47,3 % (95 % IC 36,9–57,7 %, p = 0,001) en cas de marges positives. Les patients présentant ces 3 facteurs pathologiques de mauvais pronostic avaient un délai de récidive significativement plus court que les patients avec 1 ou 2 de ces facteurs sur la pièce opératoire (test du log-rank : p < 0,001).

Conclusion.– Parmi les patients à haut risque selon d’Amico, 35 % ont une tumeur intraprostatique à faible risque de récidive biologique à moyen terme. Les patients à haut risque de récidive sont donc mieux identifiés grâce à la pièce opératoire. Les facteurs histopronostiques (marges, atteinte des vésicules et de la capsule) ont une valeur prédictive importante de la récidive biologique et permettent de mieux identifier les patients candidats à un traitement adjuvant.