Pôle Néphrologie Urologie Transplantation, Nantes, France

Laboratoire d’Histocompatibilité, EFS, Nantes, France

Introduction : Nous avons étudié la survie à long terme des secondes transplantations rénales réalisées dans notre centre à partir de donneurs cadavériques et déterminé les facteurs de risque prédictifs de celle-ci.

Patients et Méthodes : Parmi les 1704 greffes rénales réalisées entre Janvier 1995 et Mars 1998, 233 sont des deuxièmes transplantations. La majorité des receveurs (69%) sont immunisés (taux d’Anticorps HLA >= 25%), et 34,3% sont hyperimmunisés (taux d’Anticorps HLA >= 80%). Tous les patients ont reçu la même quadrithérapie immunosuppressive.

Résultats : L’étude de la survie du greffon selon la méthode de Kaplan-Meier a montré une survie de 89%, 76% et 53% respectivement à 1, 5 et 10 ans. Cette survie était identique à celle des premières greffes de notre centre durant la même période. Seuls deux paramètres ont influencé significativement le devenir à long terme des deuxièmes transplantations : le degré d’incompatibilité HLA DR et le nombre d’épisodes de rejet aigu (RA). L’analyse multivariée de la survie du greffon a confirmé que la compatibilité HLA (DR>B>A) est un facteur majeur et indépendant, prédictif de perte du greffon. D’autre part, elle a mis en évidence l’importance de la créatininémie à 1 an ainsi que de l’année de la transplantation. De plus, l’année de la transplantation était le seul paramètre qui intervient de façon indépendante et significative dans la survenue d’un RA d’après le modèle de Cox (risque relatif = 0.591, intervalle de confiance 95% [0.437-0.801], p < 0.0007). En effet l’incidence de RA a diminué fortement au cours de la période étudiée (44% des patients ont présenté au moins un épisode de RA avant 1990 contre seulement 17% après 1990).

En conclusion, la survie à long terme des deuxièmes greffes rénales, comme les premières, s’améliore au cours du temps reflétant la forte diminution du taux de RA.