RESECTION DU TVT PAR VOIE VAGINALE POUR LE TRAITEMENT DE L’HYPERCORRECTION DE L’HYPERMOBILITE URETHRALE.
PARIS.
OBJECTIF: Etude rétrospective multicentrique des résultats de la résection trans-vaginale du TVT pour traiter l’hypercorrection de l’hypermobilité uréthrale (HU).
PATIENTES ET METHODES : De février 2000 à février 2002, 18 patientes ont été opérées d’une résection trans-vaginale de TVT (âge moyen=63 ans; 35-80). L’intervalle moyen entre la mise et la résection du TVT était de 11 mois (1-19). Le TVT était indiqué pour IUE par HU; 4 patientes avaient une insuffisance sphinctérienne (IS: pression de clôture<30cmH2O).13 des 18 patientes avaient eu le TVT tendu selon la technique d’Ulmsten (test à la toux peropératoire). 4 patientes avaient déjà subi une section isolée du TVT sans amélioration. L’indication a été portée devant une rétention urinaire complète (2 cas), ou l’association de 1) rétention chronique avec un résidu post-mictionnel (RPM) >50% de la capacité vésicale fonctionnelle (8cas), 2) des symptômes obstructifs avec un débit maximal (Qmax)<10 ml/sec (9cas), 3) des infections urinaires à répétition (1cas), 4) des symptômes irritatifs (SI) sévères (10cas).
RESULTATS :La durée d’hospitalisation moyenne a été de 2.3 jours (1-4). Immédiatement après l’intervention, 16 patientes ont repris des mictions satisfaisantes avec un RPM<100 ml et un Qmax>10 ml/sec (>15ml/sec dans 11 cas). Une patiente est restée aux auto-sondages à cause d’une acontractilité détrusorienne et une autre a gardé la sonde urinaire pour 3 semaines suite à une plaie uréthrale peropératoire, seule complication chirurgicale. Le recul moyen a été de 11 mois (1-26). L’IUE est réapparue chez 4 patientes (22%) au cours du premier mois postopératoire sans s’aggraver par la suite; elles présentaient toutes une IS avant la mise du TVT. Les SI ont persisté chez 5 patientes (28%). Aucune dysurie n’est réapparue au cours du suivi.
CONCLUSION : La résection du TVT par voie vaginale est efficace en cas d’hypercorrection de l’HU. Le suivi par débimétrie et mesure du RPM à court, moyen et long terme des opérées d’IUE par TVT parait indispensable pour dépister cette complication. La technique de réglage de la bandelette sous uréthrale par le test à la toux peropératoire devrait être réévaluée .
