Objectif : Décrire les résultats à long terme d’une série multi-centrique de chirurgie d’exèrése de masses résiduelles après chimiothérapie de tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS).

Patients et méthodes : Entre septembre 1989 et janvier 2007, 293 patients ont été pris en charge dans notre institution pour une tumeur germinale du testicule. Parmi les 160 TGNS, 64 patients ont eu une chirurgie de résection de masses résiduelles (90%) et/ou de métastases. Les patients ont été reclassés selon la classification pronostique IGCCCG (bon pronostic : 31 cas, intermédiaire : 14, mauvais : 12, indéterminé : 7). Les données péri-opératoires et les données de survie ont été recueillies. Résultats : L’âge médian de la population était de 28 ans. Parmi les chirurgies : 56 concernaient des adénopathies sous-diaphragmatiques, 12 des masses résiduelles sus-diaphragmatiques. Toutes les résections on été macroscopiquement complète. Les chirurgies abdominales (49 fois par laparotomie et 11 fois par laparoscopie) ont nécessité 2 remplacements prothétiques de la veine cave et 3 néphrectomies. Il y a eu 17 chirurgies thoraciques (dont 2 associées à un temps abdominal) qui comportaient 18 résections de métastases pulmonaires, 1 pleurectomie et 1 oesophagectomie. La durée moyenne d’intervention était de 225 min. la durée moyenne d’hospitalisation était de 9.4 jours (5-21). La morbidité per-opératoire comprenait des plaies vasculaires sans gravité. Aucun patient n’a été transfusé. En post-opératoire, 3 chylopéritoines (dont 1 nécessitant une reprise) et 3 abcès de paroi ont été relevés. Les troubles d’éjaculation concernaient 4.6 % des patients. L’analyse anatomo-pathologique concluait que 14% des masses réséquées comportaient de la tumeur viable, 38% du tératome mature et 48% de la nécrose.

Le suivi médian était de 158 mois. La survie globale à 120 mois du diagnostic était de 82%, la survie spécifique de 80%. Le délai médian diagnostic-chirurgie était de 7 mois (0-65).

Conclusion : En l’absence de moyen diagnostique fiable pour prédire la nature des masses résiduelles de TGNS après chimiothérapie, celles-ci doivent être réséquées en totalité. La morbidité de ces chirurgies lourdes est par ailleurs acceptable au regard du gain de survie apporté chez plus d’un patient sur deux.