Rendement du bilan métabolique systématique des patients lithiasiques à la recherche des facteurs de risque de la lithiase rénale
But : La recherche des facteurs de risques de la lithiase rénale chez un patient lithiasique est recommandée par le Comité Lithiase de l’AFU. Il est souvent opposé à cette recherche systématique, le fait qu’elle n’identifie pas d’anomalies faciles à corriger. Le but de cette étude a été d’évaluer le rendement du bilan métabolique sur une population de 430 patients lithiasiques.
Matériel et Méthodes : De mai 2001 à janvier 2004, nous avons évalué 430 patients lithiasiques par un bilan métabolique, une enquête diététique et une analyse spectro-photométrique infra-rouge d’un cacul. Il s’agissait de 275 hommes et 155 femmes (sexe ratio : 1.77). Parmi ces patients, 251 ont eu une évaluation des 5 facteurs de risque lithogènes directs suivants (seuils définis par les données de la littérature) : Calciurie > à 0,1 mmol/kg/j ; Uricurie > à 4,75 mmol/j (hommes), > à 4,45 mmol/j (femmes) ; Magnésurie < 3,50 mmol/j ; Citraturie < 1,5 mmol/j ; Oxalurie e 450 µmol/j. Nous avons également noté la diurèse, la natriurèse et l’urée urinaire comme facteurs de risque lithogènes indirects reflétant les excès alimentaires.
Résultats : Sur la population étudiée, 201 patients (hommes, femmes) présentaient au moins une anomalie des facteurs de risque lithogènes directs (81.7%). La diurèse était insuffisante pour 2/3 des hommes (1809 ml/jour +/-61) et près de la moitié des femmes (1863 +/-79). Parmi les facteurs indirects l’urée urinaire était supérieure à 0,33 g/kg/j chez un tiers des hommes et des femmes. Quant à la natriurèse, elle était supérieure à 150 mEq/j (excès de 8.8 g de sel alimentaire par jour) pour plus de la moitié des hommes et un tiers des femmes.
Conclusions : Notre étude montre que la réalisation systématique d’un bilan métabolique est rentable pour identifier les facteurs de risque directs de la lithiase urinaire et pour évaluer les facteurs indirects reflet des excès alimentaires. Nous recommandons cette enquête étiologique pour tous les patients lithiasiques dès le premier épisode lithiasique.
