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Récidives locales des cancers de prostate traités par radiothérapie : facteurs influençant le succès du traitement de sauvetage par ultrasons focalisés (HIFU)

Objectif : Déterminer les facteurs pronostics du traitement par HIFU des récidives locales des cancers de prostate traités initialement par radiothérapie externe.



Patients et méthode : 152 patients présentant une récidive locale histologiquement démontrée, associée à une récidive biologique et sans métastase identifiée ont été traités par HIFU (1,18 sessions par patient). L’âge moyen était de 68,4 ± 6 ans, le PSA moyen de 7,35 ± 8, ng/mL, le score de Gleason était non évaluable ou ≤ à 6 chez 55 patients, 7 chez 35 patients, ≥ 8 chez 62 patients. Des paramètres de traitements spécifiques, prenant en compte la faible vascularisation des tissus irradies, ont été utilisés pour traiter les 97 derniers patients. Les patients ont été stratifiés en fonction du risque évolutif du cancer déterminé avant la radiothérapie selon les critères de d’Amico. Le critère de jugement (survie sans progression) a été la mise en route d’un traitement hormonal de sauvetage.



Résultats : Le délai moyen entre la radiothérapie et le traitement par HIFU a été 58 mois (4.8 ans).Le suivi moyen après HIFU est de 17 mois (3-120) .Les biopsies de contrôle ont été négatives chez 117 patients (77%) et la médiane du PSA nadir a été de 0,19 ng/mL avec une valeur ≤0,5 ng/mL chez 100 patients (66%). Le taux de survie spécifique est de 81% à 60 mois (6 décès par cancer). Aucun traitement hormonal n’a été nécessaire pour 63 patients (40.5%). Le taux de survie sans progression a été de 31% à 60 mois : ce taux a été respectivement de 56% pour les patients à faible risque, de 47% pour les patients à risque intermédiaire et de 9% pour les patients à risque élevé (p : 0,0004). La survie actuarielle sans progression n’a pas été significativement influencée par le taux de PSA et le score de Gleason déterminés avant le traitement de sauvetage. L’utilisation de paramètres de traitement spécifiques a fait disparaître le risque de complication rectale (0% versus 7%) et réduit la fréquence des complications urinaires sévères (incontinence de grade 2/3 : 22% versus 34%, sténoses : 6% versus 35%)



Conclusions : Le traitement par HIFU a permis un contrôle local de la tumeur chez 77% des patients traités pour récidive du cancer de prostate après radiothérapie mais le contrôle de la maladie a été fonction des facteurs de risque initiaux du cancer. Les patients à haut risque doivent être strictement sélectionnés : les micro métastases non décelées par les examens standard seront peut être détectables par le PET Scan à la 11-fluorocholine.

20872006Murat FJDiaporama




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