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RECIDIVE BIOLOGIQUE APRES PROSTATECTOMIE RADICALE, CONTROLEE PAR TRAITEMENT HORMONAL INTERMITTENT.

Introduction et objectifs : Evaluer le suivi et la survie des patients sous traitement hormonal intermittent (THI) à la suite d’une récidive biologique après prostatectomie radicale.

Méthode : 80 patients atteints d’un cancer de prostate localisé, ayant récidivé biologiquement après prostatectomie radicale, ont été inclus systématiquement dans un protocole de THI lorsque le PSA dépassait strictement 4 ng/ml (radiothérapie sur l’anastomose pour 10 patients) et que la cinétique d’augmentation du PSA était rapide (>1 ng/ml/an). Le THI consistait en une injection trimestriel d’analogue LH-RH associé à un anti-androgène non stéroïdien pendant 3 mois. Le critère d’arrêt était défini par un PSA total inférieur à 4 ng/ml, tandis que le traitement hormonal était repris lorsque le PSA était supérieur à 20 ng/ml.

Résultats : Le suivi médian est de 47 mois (3-133) depuis le début du THI, et de 112 mois (23-185) depuis le premier diagnostic du cancer. L’age moyen des patients est de 70 ans lors de la mise au THI. Le ratio temps "traitement/surveillance" est de 30% en moyenne (29-34) quel que soit le cycle (traitement + surveillance) considéré. Cinquante-cinq patients ont terminé le premier cycle, 34 le deuxième cycle, 24 le troisième et 6 le quatrième. Le PSA médian au début de chaque cycle est respectivement de 21 ; 20, 7 ; 19, 8 et 28, 4 ng/ml. Deux patients sont décédés de leur cancer de prostate (2,5%). Ces patients étaient respectivement : T3aN1M0, gleason 8, PSA initial : 28,5 ng/ml et T3aN0M0, gleason 6, PSA initial 28 ng/ml au moment de la prostatectomie radicale. Leur survie respective depuis le diagnostic de cancer de prostate est de 8 ans et 15 ans. Aucun patient n’a présenté de douleur osseuse pendant le THI, un seul patient a subi une résection d’anastomose pour une rétention aiguë d’urine.

Conclusions : L’absence de complication majeure et le nombre de décès peu important (2,5%) plaident pour une utilisation préférentielle du THI en cas de PSA rapidement évolutif, après prostatectomie radicale.

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