Objectifs : ce film montre les récentes améliorations concernant la technique de néphrectomie partielle laparoscopique, afin de diminuer le temps de clampage.

Matériels et Méthodes :

Après isolement du pédicule rénal, le rein doit être totalement disséqué, exceptée la zone tumorale, afin de pouvoir pivoter sur son axe vasculaire. Ceci permet d’orienter la zone opérée face au chirurgien. Pour les tumeurs profondément enchassées dans le parenchyme, le clampage pédiculaire est requis afin de sectionner en zone exsangue ce qui optimise la visibilité et permet d’éviter les marges positives.

Dans un premier temps, la zone excisée est maintenue attachée au rein par son extrémité distale, le parenchyme rénal n’étant pas complètement sectionné ce qui stabilise le rein et facilite les premières sutures. Une première ligne de suture est réalisée par deux à trois points en X de VicrylR 3.0/26 au fond du lit tumoral pour fermer la voie excrétrice et aveugler les vaisseaux de premier et deuxième ordres. Dans un deuxième temps, un surjet est mené au VicrylR 2.0/36 et serré sur un surgicelR fibrillaire (Ethicon). Le surjet est bloqué à ses extrémités par des clips hémolockR (Weck), ce qui permet de supprimer le temps de réalisation des noeuds.

Résultats :

Avec ces modifications techniques, les temps de clampage parenchymateux sont toujours inférieurs à 30 minutes. Aucune complication hémorragique ni fistule urinaire n’est survenue.

Conclusion :

La mobilisation complète du rein, l’utilisation systématique de tissu hémostatique rapide et la réalisation d’un surjet parenchymateux permettent une diminution efficace du temps de clampage à des niveaux non délétères pour le rein (hors tumeurs sinusales).