Morbidité du curage ganglionnaire étendu par chirurgie robot-assistée lors de la prostatectomie totale
Objectifs. La morbidité du curage ganglionnaire étendu par procédure robot-assistée est peu étudiée. Nous avons évalué la morbidité du curage étendu par chirurgie robot-assistée pour les cancers prostatiques localisés d’Amico II ou III.
Méthodes. Entre mai 2009 et avril 2012, 169 patients ont bénéficié d’une prostatectomie totale par chirurgie robot-assistée par un même chirurgien dont 53 avec un curage ganglionnaire étendu. Étaient notées dans notre base de données, les caractéristiques préopératoires (âge, BMI, PSA, volume prostatique (Vol.P) et score de d’Amico), peropératoires (temps opératoire, pertes sanguines et utilisation d’adjuvants hémostatiques) et postopératoires (nombre de ganglions, stade anatomopathologique, score de Gleason et principales complications).
Résultat. Les caractéristiques des patients opérés depuis 2009 sont représentées dans le tableau ci-dessous.Tableau 1 Caractéristiques des patients.Avec curageSans curagepn53 (31,4 %)116 (68,6 %)Âge (années)62,461,80,99PSA (ng/mL)9,66,7< 0,0001Vol.P (mL)59,3356,820,42IMC (kg/m2)26,2327,030,13Stade d’Amico II3736< 0,0001 III132Nombre de ganglions14,7 N051 (96,2 %) N12 (3,8 %)pT ? pT2b3 (5,6 %)13 (11,2 %)0,06 ? pT2c50 (94,4 %)103 (88,8 %)Gleason histologique ? 3+33 (5,6 %)59 (50,9 %)< 0,0001 ? 3+450 (94,4 %)57 (49,1 %)
Le nombre moyen de ganglion était de 14,7. Le temps opératoire moyen est significativement supérieur dans le groupe avec curage (298 min vs 242 min, p < 0,001). Il n’y a pas de différence significative concernant les pertes sanguines (379 mL vs 298 mL, p = 0,09), l’utilisation d’adjuvants hémostatiques (71,7 % vs 63,8 %, p = 0,3) ou les complications chirurgicales (Tableau 2).Tableau 2 Complications per- et postopératoires.Avec curageSans curagepTransfusion3 (5,66 %)3 (2,59 %)NSPlaie de gros vaisseaux1 (1,88 %)0NSHématome1 (1,88 %)2 (1,72 %)NSPlaie de séreuse digestive2 (3,77 %)0NSLymphocèle3 (5,66 %)1 (0,86 %)NSComplications thromboemboliques00NSNS : non-significatif.
Conclusion. Le curage ganglionnaire étendu robot-assité augmente le temps opératoire sans aggraver la morbidité de ce temps chirurgical. L’approche robotique ne doit donc pas modifier les recommandations carcinologiques et le principe du curage étendu.
