Objectifs.– La lithotripsie extracorporelle (LEC) présente un taux de fragmentation et de succès clinique (évacuation complète) limitée. Grâce à l’évolution technologique, l’urétérorénoscopie souple (URSS) a été largement adoptée au cours des dernières années au détriment de la LEC. Nous voulions donc chercher un moyen d améliorer le taux de succès de la LEC et d’en étendre les indications. Nous désirions donc évaluer la faisabilité et l’utilité d’une approche combinant LEC et URSS pour le traitement des calculs rénaux, soit la lithotripsie extracorporelle contrôlée endoscopiquement par urétérorénoscopie (LECURS).

Méthodes.– Après installation d’une gaine d’accès urétéral, les cavités pyélocalicelles sont rejointes avec un urétérorénoscope souple numérique (Olympus URF-V/Storz Flex-XC). Sous vision directe et irrigation constante, les calculs sont fragmentés par lithotripsie extracorporelle. La zone focale est constamment ajustée pour optimiser le taux de fragmentation jusqu’à l’obtention de fragments de 2 mm et moins. L’utilisation de la lithotripsie au laser Holmium est utilisée simultanément au besoin. Une échographie à j1 ainsi qu’un scanner abdomino-pelvien à 3 semaines sont obtenus pour évaluer le patient et l’efficacité du traitement.

Résultats.– Neuf patients ont été traités par cette approche combinée LEC et URSS. Les calculs présentaient un diamètre moyen de 15 mm (5–30). Un taux de fragmentation de 100 % a été obtenu. 5/9 étaient considérés stone-free après une séance (aucun fragment résiduel). Quatre patients ont subi un 2^e temps pour l’extraction de fragments non évacués. Deux patients ont présenté de l’infiltration péri-rénale à l’échographie postopératoire. Un patient a développé une pyélonéphrite post-obstructive nécessitant des antibiotiques et l’insertion d’un cathéter urétéral. Au cours d’une intervention, la vision d’un urétérorénoscope s’est altérée nécessitant une réparation.

Conclusion.– La LECURS semble être utile, efficace et sûre et combine en une seule intervention les avantages de l’URSS et de la LEC. D’autres études sont nécessaires pour mieux évaluer les bénéfices de cette approche.

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