Objectifs.– Étudier les résultats fonctionnels du traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) par photovaporisation laser KTP chez des patients sous traitement antithrombotique (AT) versus des patients sans AT (nAT).

Méthodes.– Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique chez des patients avec une HBP symptomatique non compliquée, traités par photovaporisation avec le laser KTP 80 W, entre novembre 2005 et octobre 2009. La cohorte était scindée en deux groupes appariés AT/nAT. Dans le groupe des patients AT, les traitements par aspirine et antivitamine K (AVK) étaient maintenus. Le clopidogrel était systématiquement interrompu cinq jours avant le geste chirurgical et repris le soir de l’intervention. La débimétrie urinaire, la mesure du résidu postmictionnel, l’International Prostate Symptom Score (IPSS) et le score de qualité de vie (QdV) étaient mesurés en préopératoire et lors des contrôles postopératoires. La durée d’intervention, la quantité d’énergie laser délivrée, les durées de sondage vésical postopératoire et d’hospitalisation, ainsi que le taux de transfusion sanguine étaient evalués. Les complications étaient classées selon la classification de Clavien.

Résultat.– Au total, 120 patients étaient inclus en deux groupes homogènes (50 AT/70 nAT) avec un suivi médian de 24 mois. Les durées moyennes opératoire, de sondage vésical et d’hospitalisation étaient significativement plus longue chez les patients sous AT. Sept complications étaient rapportées dans le groupe AT versus trois complications dans le groupe nAT. Aucune différence significative n’était rapportée sur l’évaluation des paramètres mictionnels ou des scores IPSS et QdV. La comparaison des résultats est présentée dans le tableau 1.Tableau 1 Comparaison des résultats entre les groupes AT et nAT.Groupe AT (n = 50)Groupe nAT (n = 70)pParamètres préopératoires Âge (ans)75 ± 867 ± 90,001 Volume de la prostate (g)64,8 ± 28,862,4 ± 27,5ns Taux de PSA (ng/mL)4,5 ± 4,54,9 ± 3,9ns Débit urinaire maximal (mL/s)7,3 ± 3,18,4 ± 3,8ns Résidu postmictionnel (mL)67 ± 2571 ± 34ns Score IPSS16,4 ± 9,017,5 ± 7,7ns Score de QdV4,9 ± 1,24,5 ± 1,1nsParamètres peropératoires Temps opératoires (min)86 ± 2579 ± 210,036 Quantité d’énergie utilisée (J)282 000 ± 56 000259 000 ± 41 0000,043Paramètres postopératoires Durée de sondage (h)25,2 ± 18,117,8 ± 10,90,028 Durée d’hospitalisation (jours)2,5 ± 2,11,4 ± 1,60 04Résultats fonctionnels Débit urinaire maximal (mL/s) J 114,8 ± 6,615,7 ± 6,5ns M 115,8 ± 6,617,8 ± 7,3ns M 317,1 ± 5,817,9 ± 6,6ns M 1217,2 ± 5,518,2 ± 7,3ns M 2415,7 ± 4,816,8 ± 4,4ns Résidu postmictionnel (mL) J 124 ± 1832 ± 25ns M 121 ± 1728 ± 23ns M 318 ± 1522 ± 16ns M 1225 ± 2123 ± 20ns M 2423 ± 2028 ± 21ns Score IPSS M 17,9 ± 5,38,7 ± 6,2ns M 127,5 ± 6,86,6 ± 5,6ns Score de QdVns M 12,0 ± 1,62,2 ± 1,6ns M 121,4 ± 1,31,4 ± 1,4ns Volume de la prostate (g)ns M 638,5 ± 21,842,0 ± 26,5nsComplications Transfusion20 Rétention urinaire sur hématurie30 Rétention urinaire sur persistance d’un obstacle prostatique23 Infection urinaire00 Accident thrombo-embolique00

Conclusion.– La photovaporisation laser KTP des HBP n’entraîne pas plus de complications ni d’effets secondaires chez les patients sous AT. Une étude prospective multicentrique permettrait d’apprécier plus précisément les modalités d’arrêt, de substitution, de relais ou de reprise des traitements AT chez ces patients.