Objectifs.– Le sphincter urinaire artificiel (SUA, AMS 800) est l’un des traitements chirurgicaux de référence de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne. La technique de pose du SUA par voie laparoscopique robot-assistée n’a jamais été rapportée à ce jour. Le but de notre travail était de rapporter la faisabilité et les résultats fonctionnels de la pose d’un SUA périprostatique par voie laparoscopique robot-assistée.

Méthodes.– Les patients ayant été implantés depuis 2011 d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée pour une incontinence urinaire d’effort secondaire à une insuffisance sphinctérienne d’origine neurologique ont été recensés. Les interventions chirurgicales ont été effectuées avec le système Da Vinci standard 3 bras. Cinq trocarts ont été mis en place, dont 3 pour le robot (2 de 8 mm, 2 de 12 mm, 1 de 5 mm). Une voie d’abord transpéritonéale a été réalisée. Le SUA a été implanté en situation périprostatique. Les complications péri- et postopératoires ont été recensées selon la classification de Clavien.

Résultat.– Trois patients ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 42,6 ans ± 12,5 ans. Les principaux résultats sont présentés dans le Tableau 1. Tous les patients étaient continents et n’avaient pas besoin de port de protections.Tableau 1.Caractéristiques préopératoires des patients ayant eu la pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée et résultatsPatient 1Patient 2Patient 3Données préopératoires Âge563141 DéficitBlessé médullaire paraplégiqueBlessé médullaire tétraplégiqueBlessé médullaire paraplégique Date du traumatisme27/06/0510/03/9925/11/00 Niveau lésionnelD8C8D12 Score ASIAAAA Mode mictionnel (AS : autosondages)6-7 AS/j5 AS/j4 AS/j Volume de chaque sondage400 mL400 mL400 mL ContinenceFuites + étui pénienFuites + étui pénienFuites Fonction rénaleNormaleNormaleNormale Échographie rénalePas de dilatationPas de dilatationPas de dilatation Pression clôture (cmh2o)121, fuites au moindre effort4047 Activité du détrusorHyperactivitéHyperactivitéHypoactivité Traitement anticholinergiqueOuiOuiNon Injection intradétrusorienne de toxine botuliqueOuiOuiNon Antécédents de chirurgie d’incontinence urinaireNonOuiOui TypeBallons actBallons actDonnées périopératoires Temps opératoire (min)250230190 Pertes sanguines< 100 mL< 100 mL< 100 mL ConversionNonNonNon Taille de manchette (cm)87,57,5 Position de pompeBourse droiteBourse droiteBourse droiteDonnées postopératoires ManipulationBonneBonneBonne FuitesNonNonNon Autosondages4-5/j4/j4/j Volume de chaque sondage400 mL200 mL200 mL InfectionÉpididymite absence d’érosionAbsenceAbsence Complications selon ClavienGrade IAbsenceAbsence

Conclusion.– La pose d’un SUA par voie laparoscopique robot-assistée chez des patients sélectionnés est techniquement réalisable et saine dans une équipe entraînée à ce genre de technique. Les résultats préliminaires sont prometteurs, mais nécessitent d’être confortés par une population et un recul plus importants et surtout des éléments comparatifs avec la chirurgie standardisée pour tenter de comprendre si la voie mini-invasive présente un avantage quelconque sur la voie chirurgicale traditionnelle.