Impact pronostique de la toxicité induite et de la fonction rénale chez les patients traités par thérapies ciblées pour un cancer du rein métastatique
Objectifs. Le traitement par thérapies ciblées (TC) du cancer du rein métastatique (CRM) repose sur la présence de facteurs pronostiques tel que le score MSKCC. À ce jour, aucun autre paramètre n’est disponible pour définir ou moduler le traitement. Notre objectif était d’étudier l’impact pronostique des variables cliniques et biologiques en première ligne de TC pour un CRM.
Méthodes. Les données cliniques, les scores pronostiques (MSKCC, Heng), les variables biologiques, ainsi que les données de toxicité et de survie ont été collectées rétrospectivement chez les patients traités par TC de 2006 à 2012. Les survies globales (SG) et sans progression (SSP) étaient calculées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du log-rank. Le modèle de Cox était utilisé afin d’identifier d’éventuels facteurs indépendants de survie.
Résultats. Au total, nous avons analysé 102 patients avec un suivi médian de 21 mois. La première ligne reposait sur le sunitinib, le sorafénib et un inhibiteur de mTOR pour respectivement 67 (66 %), 24 (23,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Les médianes de SG et SSP étaient de 21 et 6 mois. Les SG et SSP étaient significativement associées aux scores MSKCC et de Heng (p < 0,0001). La toxicité induite (grade 34 vs 02) était significativement corrélée à la SG (respectivement 34 vs 10 mois p < 0,0001) et la SSP (respectivement 10 vs 4 mois, p < 0,0001). Par ailleurs, une insuffisance rénale (clairance < 60 mL/min) à l’initiation du traitement était associée à une meilleure SG et SSP (respectivement 35 vs 11 mois, p = 0,0002 pour la SG et 12 vs 5 mois, p = 0,0002 pour la SSP). En analyse multivariée, la toxicité induite (p = 0,01) et le score MSKCC (p = 0,02) ont été identifiés comme des facteurs indépendants de SG.
Conclusion. Le score MSKCC et la toxicité induite apparaissaient comme des facteurs indépendants de survie en première ligne de TC du CRM. Par ailleurs, nos résultats suggèrent qu’une insuffisance rénale aurait potentiellement un impact significatif sur la survie.
