Objectifs.– Mise au point de paramètres spécifiques pour le traitement par HIFU des patients présentant une récidive locale après curiethérapie prostatique et évaluer l’efficacité clinique du traitement.

Méthodes.– De 2003 à 2001, les patients présentant une récidive locale après curiethérapie histologiquement démontrée et sans métastases identifiées ont été inclus. De 2003 à 2007, les premiers patients ont été traités avec les paramètres HIFU mis au point pour les patients en récidive locale après radiothérapie externe. À partir de 2008, pour réduire le taux d’effets secondaires, des paramètres spécifiques (réduction de la dose thermique) ont été mis au point prenant en compte la fibrose intense induite par la radiothérapie interstitielle.

Résultat.– Un total de 34 patients ont été inclus dans l’étude (12 avec des paramètres post-radiothérapie et 22 avec des paramètres spécifiques post-curiethérapie). Le délai médian entre la curiethérapie et l’HIFU était de cinq ans. Au moment du traitement de rattrapage l’âge moyen était de 67 ± 6 ans, le PSA moyen était de 5,18 ± 3,32 ng, les scores de Gleason étaient inférieurs ou égaux à 6:19, 7:8, supérieurs ou égaux à 8:7. Le volume prostatique moyen était de 15,5 ± 6 cm³. Le nombre de session HIFU était de 1,17 par patient (une session 28, deux sessions 6) avec un nombre de tir par patient de 316 ± 114 (médiane 304). Le suivi médian moyen était de 20 mois. Le PSA nadir moyen était de 0,55 ± 0,74 (médian 0,22) avec 63 % des patients atteignant un PSA nadir inférieur à 0,30. Les biopsies de contrôle ont été réalisées chez 18 patients présentant un PSA nadir supérieur à 0,3 ng avec dix biopsies positives (55 %). À quatre ans, la survie globale était de 91 %, spécifique 94 %, sans métastases 88 % et sans hormonothérapie adjuvant 51 %. L’adoption de paramètres de traitement spécifique à réduit significativement le taux d’effets secondaires : fistule urethro-rectales 0 % versus 8 %, incontinence grade 3 : 0 % versus 33 %, stenoses cervicoprostatique 4,5 % versus 17 %.

Conclusion.– Le traitement de HIFU de rattrapage après Curiethérapie est possible et donne des résultats similaires à ceux obtenus en rattrapage après radiothérapie externe. La morbidité a été grandement améliorée grâce à l’utilisation de paramètres de traitement spécifique.