Facteurs prédictifs de survie sans récidive biologique après marges positives post-prostatectomie totale, le score de Gleason post-opératoire a-t-il le même impact que le stade pathologique ?
Objectifs. Recherche de facteurs prédictifs pouvant guider un traitement adjuvant d’emblée après prostatectomie totale avec marges positives.
Méthodes. Une cohorte rétrospective de 1400 patients afro-caribéens opérés consécutivement d’une prostatectomie totale (PT) entre 2000 et 2012 ont été analysées. Dans cette cohorte, 340 patients avaient une marge positive, nous avons exclu 13 patients ayant eu une radiothérapie postopératoire d’emblée. Après une analyse descriptive, nous avons utilisé un modèle de Cox, afin de chercher des facteurs prédictifs de survie sans récidive biologique (SSRB) puis en fonction des variables significatives nous avons séparé notre population en quatre groupes, stade pT2 avec un score de Gleason inférieur ou égal à 3+4 (groupe 1), stade pT2 avec un score de Gleason supérieur ou égal 4+3 (groupe 2), stade pT3 avec un score de Gleason inférieur ou égal à 3+4 (groupe 3), stade pT3 avec un score de Gleason supérieur ou égal 4+3 (groupe 4) et comparé les SSRB en utilisant un log rank test.
Résultat. Les caractéristiques démographiques, biologiques et anatomopathologiques sont résumées Tableau 1. En analyse multivariée les facteurs prédictifs de SSRB après PT avec marges positives (PT M+) étaient le score de Gleason postopératoire (p < 0,01), le stade pathologique (p < 0,01) ajusté au PSA préopératoire (p = 0,07), à l’IMC (p = 0,19) et à l’âge au moment de la PT (0,19). Il y avait une différence significative au niveau de la SSRB chez les patients ayant eu une PT M+ du groupe 1 versus groupe 3 (p < 0,01), mais il n’y avait pas de différence entre les groupes 2 versus 4 (p = 0,37). Après PT M+, un stade pT2 Gleason supérieur ou égal 4+3 avait une SSRB plus péjorative qu’un stade pT3 avec un score de Gleason inférieur ou égal à 3+4 (p < 0,01) (Fig. 1).Tableau 1 Caractéristiques des patients présentant des marges positives.n = 340Âge (année)64 ± 6IMC (kg/m2)25,2 ± 3,7PSA total préopératoire10,4 ± 6,6Stade pathologique pT2201 pT3136 pT43Score de Gleason6,7 ± 0,9Score de Gleason 1 (contingent le plus représenté)3,2 ± 0,5% volume tumoral19 ± 17,7Poids de la prostate39,5 ± 19,5Délai biopsiePT (jours)137 ± 96Suivi moyen (année)3,5 ± 2,6
 |
Figure 1 Suivi sans récidive biologique dans une population PT M+ suivant le score de Gleason et le stade pathologique.
Conclusion. La mise en place d’un traitement adjuvant d’emblée après prostatectomie totale avec marges positives doit être guidée majoritairement par le score de Gleason postopératoire élevé (supérieur ou égal 4+3) plutôt que par le stade pathologique pT2 ou pT3.
