EVALUATION DU SCANNER HELICOIDAL NON INJECTE DANS LA PRISE EN CHARGE DES COLIQUES NEPHRETIQUES
L’urographie intraveineuse a été pendant des années le mode d’exploration privilégié de la colique néphrétique. Depuis le milieu des années 90 le scanner hélicoïdal non injecté est présenté comme une alternative plus performante, moins invasive et moins couteuse que l’UIV. Le but de cette étude a été de comparer le scanner hélicoïdal non injecté à l’UIV dans la prise en charge des coliques néphrétiques et d’évaluer une prise en charge unique par le scanner dans cette pathologie.
Méthodes : Etude prospective incluant 81 malades tous explorés en urgence par scanner hélicoïdal non injecté et pour les 30 premiers par un scanner non injecté et une UIV.
Résultats :
– comparaison UIV-scanner : meilleure sensibilité du scanner pour le diagnostic de colique néphrétique (96% vs 92%) et pour la détection du calcul (95% vs 59%)
– diagnostics par scanner: Le diagnostic définitif de colique néphrétique a été retenu chez 72/81 malades : calcul vu dans 64 cas et syndrome post critique dans 8 cas. Les 9 autres malades présentaient une pathologie abdominale non urologique.
Discussion : La comparaison de notre série a celle de la littérature permet de confirmer la supériorité du scanner sur l’UIV avec meilleure visualisation du calcul, un coût inférieur, une durée d’examen plus courte, l’absence d’injection et une détection de pathologies extra-urinaires. L’analyse de la sémiologie tomodensitométrique souligne l’importance des signes secondaires pour le diagnostic de colique néphrétique (dilatation, oedème péri-rénal ou urétéral, rim sign). La notion de retard de sécrétion mis en évidence par l’UIV et non évaluable directement par le scanner non injecté n’est plus un argument pour conserver l’UIV comme examen de première intention en cas de colique néphrétique
Conclusion : La supériorité du scanner pour le diagnostic de colique néphrétique est maintenant démontrée. Il est donc possible de prendre en charge cette pathologie par un scanner hélicoïdal non injecté isolé de première intention. L’UIV ou l’injection du scanner gardent de rares indications en cas de doute diagnostic sur le scanner non injecté.
