Objectifs.– Le ¹⁸F-FDG-PET/CT a été considéré comme ayant un intérêt limité pour le diagnostic des tumeurs urothéliales tant son interprétation pouvait être gênée par l’excrétion urinaire du traceur. Le but de cette étude est d’évaluer le rôle du PET couplé au scanner (TDM) dans le bilan d’extension des nouveaux cancers de vessie (CV) ou lors de la surveillance de ces derniers après cystectomie ou chimiothérapie en utilisant un protocole de dilution vésicale (furosémide et hydratation).

Méthodes.– Soixante-dix patients (57 h, 13 f), atteints d’un cancer infiltrant de la vessie prouvé ont été inclus dans cette étude prospective. L’âge moyen était de 67 ans et le suivi de 6,3 mois (0,1–18,4). L’imagerie fut pratiquée chez 44 patients avant la cystectomie, chez 29 autres, durant le suivi et enfin chez les 7 restants pendant la chimiothérapie néoadjuvante ou palliative. Tous les patients ont eu un ¹⁸F-FDG-PET/CT corps entier avec des coupes additionnelles centrées sur le pelvis 1H après hydratation orale et injection de furosémide. Une TDM abdominopelvienne et thoracique avec et sans contraste fut également réalisée chez les patients. Toute anomalie suspecte ou tout ganglion supérieur à 1 cm sur le TDM fut considéré comme positif. Toute activité métabolique d’une structure anatomique confirmée fut considérée comme positive avec le ¹⁸F-FDG-PET/CT. Les anomalies constatées furent confirmées par une histologie si possible ou par un suivi radiologique.

Résultat.– La sensibilité du ¹⁸F-FDG-PET/CT était de 85 % pour le CV et de 51,7 % pour les gg pelviens majoritairement N2 alors que celle de la TDM pour le CV était de 77,4 % et de 26,3 % pour les gg. Les tumeurs Ptis et PT1B n’ont pas été mises en évidence par ces 2 examens. Le ¹⁸F-FDG-PET/CT retrouvé de l’activité métabolique au sein de la prostate chez les 2 patients pT4a (CV). La sensibilité de l’atteinte rétro-péritonéale était de 61 % pour le FDG-PET/CT et de 54 % pour le TDM alors que pour l’atteinte médiatinale celle-ci était de 55 % pour le F DG-PET/CT et de 44 % pour le TDM. La spécificité était de 100 %. Au niveau pulmonaire, la sensibilité et la spécificité de la TDM et du PET étaient respectivement de 60, 68 % et de 58–86 %. Le FDG-PET/CT et la scintigraphie osseuse ont détecté les 3 patients porteurs de métastases osseuses. De plus durant l’étude, 2 métastases hépatiques, une métastase surrénalienne et un carcinome du haut appareil urinaire ont été découverts par le ¹⁸F-FDG-PET/CT.

Conclusion.– Cette étude prospective montre que l’utilisation du ¹⁸F-FDG-PET/CT après dilution vésicale s’est avéré être supérieure a la TDM pour la détection de tumeurs résiduelles dans la vessie, dans les ganglions pelviens ou dans la prostate. De plus, la sensibilité de détection des gg pelviens avec le PET/CT est 2 fois plus importante qu’avec le TDM tout en étant plus spécifique. Les protocoles de chimiothérapie néo-adjuvante pourraient être envisagés chez les patients dont le FDG-PET/CT revient positif. Le ¹⁸F-FDG-PET/CT pourrait être proposé chez les patients allergiques a l’iode ou en insuffisance rénale tout en réduisant l’exposition aux radiations.