Objectifs.– Évaluer les résultats sur la fonction rénale de la néphrectomie partielle (NP) pour les tumeurs de plus de 7 cm.

Méthodes.– Nous avons revu rétrospectivement 58 patients issus de 7 centres traités par NP pour une tumeur rénale supérieure ou égale à 7 cm. Nous avons analysé le débit de filtration glomérulaire (DFG) mesuré par la formule MDRD. Quatre groupes ont été définis en fonction du MDRD préopératoire : groupe 1 : MDRD > 60, groupe 2 : MDRD entre 45 et 60, groupe 3 : MDRD entre 44 et 30 et groupe 4 : MDRD inférieur à 30. Le passage vers un groupe MDRD moins favorable était considéré comme cliniquement significatif.

Résultat.– L’âge moyen était de 59,8 ans (29–83), 23 (39,7 %) patients étaient des femmes. Les groupes 1, 2, 3 et 4 représentaient respectivement 45 (77,6 %), 11 (19 %), 1 (1,7 %) et 1 (1,7 %) patients. La taille tumorale moyenne était de 8,8 cm (7–17). L’indication chirurgicale était impérative dans 28 (48,3 %) cas. Un clampage rénal parenchymateux et pédiculaire avait été réalisé chez 16 (27,6 %) et 31 (53,4 %) patients. La durée moyenne d’ischémie était de 22,7 (7–55) min et une ischémie froide avait été obtenue dans 12 cas (20,7 %). Le DFG moyen préopératoire, postopératoire immédiat, à 6 mois, 1 an et au dernières nouvelles étaient respectivement de 76, 63, 58, 60 et 59 mL/min. Au terme d’un suivi moyen de 48 mois, 25 (43,1 %) patients avaient eu une dégradation significative de leur fonction rénale. En analyse univariée seule l’ischémie chaude était un facteur de risque significatif de perte de fonction rénale (p = 0,03).

Conclusion.– La NP pour les tumeurs de plus de 7 cm entraine une perte de fonction rénale significative chez 43,1 % des patients. Dans ce contexte de clampage souvent long, l’ischémie froide semble protéger le rein.