Étude coût/efficacité de la détection des métastases osseuses du cancer prostatique par imagerie par résonance magnétique du squelette axial (IRM-AS)
Introduction: Le cancer de la prostate est caractérisé par un tropisme particulier pour l’os. Bien que de nouvelles thérapeutiques soient développées pour la prévention et le traitement des métastases osseuses, leur identification repose toujours sur la scintigraphie au Tc-99m (Scinti) associées à la demande à des radiographies centrées (RX). Ici, nous avons évalué l’intérêt et le surcoût d’une évaluation systématique du rachis axial par IRM-AS.
Méthodes: Nous avons prospectivement soumis 60 patients à haut risque de métastases osseuses (PSA>25 ng/ml et/ou Gleason >8 et/ou élévation du PSA sous hormonothérapie) à une scintigraphie osseuse (± radios centrées) et à une IRM-AS. Les caractéristiques IRM des métastases osseuses ont été décrites ailleurs (Tombal, Prostate, In press).
Résultats : La scinti était négative dans 9/60 cas, dont 2/9 (22%) se sont avérés métastatiques par IRM-AS (Spécificité scinti 77%). Des RX centrées ont été requises pour confirmer les résultats de 54 scinti. L’association finale Scinti/RX suggérait la présence de métastases dans 23/51 cas, tous confirmés par IRM-AS (sensibilité 100%). L’IRM-AS était par contre positive dans 4/11 (36%) pour lesquels les RX suggéraient l’existence de lésions bénignes et dans 9/17 (52%) cas pour lesquels les RX étaient non concluantes. L’utilisation systématique de l’IRM-AS entraînerai un surcoût additionnel de 44 euros par patient.
Conclusions : La Scinti ± RX sous-estime la fréquence des métastases osseuses. Le surcoût et la spécificité de l’IRM-AS en font une alternative intéressante chez les patients à haut risque.
